Мне регулярно приходится принимать в поликлинике пациентов, которые, несмотря на регулярный приём гипотензивных препаратов, не могут добиться устойчивых нормальных значений артериального давления. Опыт показывает, что существует несколько типичных ошибок, о которых я планирую сегодня рассказать.
1. Попытки лечения гипертонии без применения мочегонных средств.
Применение мочегонных настолько быстро и эффективно позволяет снизить артериальное давление, что я не устаю радоваться, что в распоряжении врачей есть эти препараты. Даже если бы не существовало никаких других лекарственных групп, кроме мочегонных, мы могли бы успешно снижать давление у подавляющего большинства пациентов. Удивительно, что до сих пор встречаются пациенты, которые пытаются лечиться от гипертонии, не прибегая к помощи мочегонных. Как правило, это совершенно неэффективно.
Три года назад ко мне обратился 47-летний пациент, страдающий гипертонией уже около десяти лет. Его давление в последние годы не бывало ниже 170/100, а обычно достигало более высоких значений. Он принёс толстую папку с результатами многочисленных исследований – эхокардиограммы, анализы крови, в том числе для исключения вторичного характера гипертензии, осмотры офтальмолога для оценки состояния глазного дна, суточный мониторинг артериального давления и ритма сердца… Он несколько раз лежал в стационарах, где проводился подбор терапии. Оказалось, что в течение всего этого времени ему пытались помочь, используя разные схемы лечения, но ни разу не включали в них мочегонные препараты. Он не отказывался от мочегонных – их просто ни разу не предлагали.
Когда я сказал, что справиться с его проблемой не так сложно, он воспринял эти слова как обычное утешение – должен же врач как-то приободрить неизлечимого, как он полагал, пациента. Но действительно, вскоре после начала приёма мочегонных, добавленных к схеме лечения, уровень его давления снизился практически до нормы. Я наблюдаю этого пациента и сейчас. Общаемся мы, в основном, по телефону – он просто отчитывается, что давление и анализы в норме, а самочувствие остаётся нормальным.
Этот пример, конечно, уникальный – я больше не встречал ни одного гипертоника, который столько раз обращался к специалистам, но не получал необходимого лечения. Но мне часто приходится видеть пациентов, которые не принимают назначенные им мочегонные препараты, не понимая, что они нужны не просто для увеличения объёма мочи, но и для снижения давления. Обычно пациенты предъявляют такой аргумент – «мочи у меня и так достаточно». В действительности, если на фоне почечной недостаточности уменьшилось количество мочи, то мочегонные уже не нужны – требуется гемодиализ. Но гипертоническая болезнь – это практически всегда показание для назначения мочегонных. Они не только эффективны сами по себе, но и усиливают действие практически всех других групп препаратов, снижающих давление.
Современные схемы лечения гипертонии включают в себя совсем небольшие дозы мочегонных, не вызывающие обычно развития серьёзных побочных эффектов.
2. Пренебрежение диетой.
Как известно, диета с ограничением соли – необходимый компонент в лечении гипертонической болезни. Об этом знают все пациенты, но почему-то не видят ничего предосудительного в том, чтобы иногда эту диету нарушить. Как правило, вскоре (но не обязательно в тот же день, что немного сбивает с толку) у пациента повышается уровень давления, часто до весьма значительных цифр. При переходе на бессолевую диету давление очень часто приходит в норму. Особенно опасно пересаливать пищу пациентам, страдающим почечной недостаточностью, причём чем хуже функция почек, тем сильнее повышается давление в ответ на солевую нагрузку.
3. Путаница в дозировках препаратов.
Нередко ко мне на приём приходят пациенты с жалобами на повышенное без видимых причин давление. Это происходит, несмотря на приём, вроде бы, тех же самых препаратов, что и раньше. Такие пациенты категорически отрицают пропуски приёма лекарств и злоупотребление солёными продуктами. В процессе беседы иногда выясняется, что эти пациенты измеряют дозы препараты не миллиграммами, а половинками и четвертинками таблеток. Они приходят в аптеку за очередной упаковкой препарата, и покупают лекарства без упоминания их дозировки. В итоге доза может существенно уменьшиться, что неминуемо приводит к «необъяснимому» повышению давления.
Есть и другой вариант путаницы. Некоторые препараты состоят из двух названий или из названия и буквы (она нередко означает добавление мочегонного компонента). Многие пациенты употребляют только первое название, в итоге получают препарат, не содержащий второго компонента, и давление постепенно начинает расти. Подробнее об этой проблеме я писал здесь.
4. Самостоятельное снижение дозы препаратов при достижении оптимального эффекта.
Нередко после снижения уровня давления до целевого уровня (обычно это 120-130/70-80) пациенты пробуют снижать дозу, чтобы не «травить организм химией». В результате давление постепенно повышается, либо колеблется в течение дня, что пациенты воспринимают как «скачки давления», возникшие по непонятной причине.
Например, дней 10 назад мне звонила пациентка с жалобами на неустойчивое давление – то оно нормальное, то вдруг повышается до 160/100. При подробном разговоре выяснилось, что если утром давление нормальное, то она уменьшает дозу утреннего препарата, а если повышается вечером, то принимает сильный препарат для экстренного лечения. С трудом мы договорились, что она будет принимать препараты:
- одного и того же наименования;
- в одной и той же дозе;
- в одно и то же время.
И через неделю перезвонит. Скрепя сердце, пациентка согласилась, но на днях она позвонила, и признала, что действительно этот способ работает – давление стабилизировалось, а самочувствие улучшилось.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободных источников.
