Плацебо от латинского «угожу/понравлюсь» – это любые вещества и вмешательства, которые «амнепомогают», хотя ваще-то нет. Эффектом плацебо зовут всё, что прикидывается реальным лечением, но таковым не является.
Эскулапы активно используют его на практике: по оценкам забугорных коллег, около 40% выписываемых ими рецептов действуют как плацебо. Страшно представить, какая статистика была бы в нашей стране, если бы конечно её кто-то вел.
Плацебы бывают двух видов:
- «чистая пустышка» или инертное вещество: крахмал, сахар, физ. раствор
- «серый кардинал» – вещества с известной фармакологической активностью (витамины, минералы, антибиотики, психотропные вещества, etc.), но используемые в СУБтерапевтических (а то и гомеопатических) дозах или не по назначению. Например, превентивно бахнуть антибиотика на неосложненную вирусную инфекцию — это оно.
Как работает плацебо?
Эффект плацебо вывозит на искренней вере подопытного в целебные свойства таблетки/манипуляции и его завышенных ожиданиях. То есть, когда человек достаточно замотивирован и уверен в успехе терапии, скорее всего, лечение ему и правда поможет. На уровне мозга это работает так: в нем активируются ядра префронтальной коры, которые отвечают за мыслительные процессы, а еще всякие там центры удовольствия. Счастливый мозг получает гормоны радости, а вместе с ними и эндогенные опиоиды — штуки, которые могут воздействовать на болевые рецепторы и реально снимать боль! Такие дела.
Светлые головы заметили, что эффект плацебо:
- работает только если изначально есть симптомы
- кратковременный (хотя иногда он может сохраняться в течение нескольких дней после воздействия пустышки)
- бывает разной интенсивности: от легкой до умеренной
- может вызывать обратные реакции — эффект ноцебо (это когда скептический настрой на лечение мешает ощутить на себе всю его силу и мощь, а мозг цепляется за потенциальные побочки и гиперболизирует их)
Что может повлиять на развитие эффекта плацебо?
- Внешний вид, запах, вкус, цвет и размер «пилюли» или привлекательность процедуры. Плацебо может быть таблеткой, уколом, кремом или мазью или даже невыполненной операцией, но если это приятно — оно сработает!
- Со стороны пациента: его настрой, ожидания, степень доверия к врачу, прошлый опыт лечения и окружающая обстановка. Так что улыбаемся и смотрим в глаза, коллеги!
- Коммуникация на уровне врач-пациент. Её мы вынесли в отдельный пункт, чтобы намекнуть, что без навыков общения нормальному врачу никак. Проявление эмпатии, внимания и участия со стороны врача вызывает у пациентов больше доверия и позитивных ожиданий, чем его монотонное бубнение, глядя в экран монитора.
- А еще генетика! Есть предположения, что некоторые полиморфизмы в генах, экспрессирующих МАО-А, дофаминовые и опиоидные рецепторы, обуславливают развитие реакции на плацебо.
- (а ещё, на самом деле, свой вклад дают вообще все любые неспецифические факторы начиная от настроения пациента и врача и заканчивая стоимостью или технологичностью лечения — дорогое плацебо работает лучше, чем дешёвое).
Кому помогает?
- Лучше всего эффект плацебо изучен в отношении боли. Помогать может в 40 и более процентах случаев. Сообщалось даже, что в/в введение 1 мл физ. раствора может быть эквивалентно обезболиванию, которое обычно получают при в/в введении 6-8 мг морфина.
- Плацебо в психиатрии заходит для лечения депрессии и бессонницы. Есть дерзкое предположение, что до 50% реакций на антидепрессанты обусловлены эффектом плацебо.
- В кардиологии заметили, что к плацебо чувствительны: стенокардия, пароксизмальная ФП и одышка, вызванная застойной ХСН.
- А в дерматологии плацебо помогало при хроническом зуде (при атопическом дерматите, псориазе и хронической крапивнице), и в одном исследовании улучшение составило 24% против исходного уровня.
И это – лишь малая часть.
Еще сегодня активно обсуждается «концепция открытого плацебо»: то есть практика, когда пациент знает и добровольно соглашается на лечение пустышкой. Насколько этично давать плацебо пациенту без предварительного информирования и будет ли оно работать, если о плацебо предупреждать – вопросы, на которые у нас пока нет ответа.
Тем интереснее, так что stay tuned!
Источник вдохновения: Pardo-Cabello, A.J., Manzano-Gamero, V. & Puche-Cañas, E. Placebo: a brief updated review, 2022; https://doi.org/10.1007/s00210-022-02280-w
Подписывайтесь на канал, чтобы мы знали, что стараемся не напрасно и делали больше интересных материалов для вас ❤️