Я практикующий кардиолог, работающий в городской поликлинике, а также в частной клинике более 10 лет. Статьи основаны на Европейских и Российских клинических рекомендациях с учетом личного профессионального опыта. Надеюсь они помогут Вам узнать о заболеваниях и своевременно обратиться к врачу.
Предыдущий пост:https://dzen.ru/a/ZE0ldMZBnB-cmgxR?share_to=link
В предыдущей статье мы с Вами поговори о вторичной артериальной гипертензии. Сегодня мы обсудим с чего надо в принципе начинать для постановки диагноза гипертоническая болезнь. Конечно с цифр артериального давления. Мы должны знать свои цифры. Периодически измерять его. Для тех кто принимает лекарственные препараты должны делать это регулярно.
И так, начнем.
Для начала было бы неплохо если бы принести на прием к врачу дневником с показателями артериального давления. Лучше, если у Вас на руках будут данные исследования СМАД( суточное мониторирование артериального давления). Это исследование более информативно нежели Ваши личные измерения, потому что по данному исследованию можно определить ночные цифры АД, что имеет порой очень даже большое значение в плане подбора гипотензивной терапии.
Существует три степени повышения АД
1 степень артериального давления 140-159 на 90-99 мм. рт. ст.
2 степень артериального давления 160-179 на 100-109 мм. рт. ст.
3 степень артериального давления 180 и более на 110 и более мм. рт. ст.
Конечно, врач должен спросить что Вас беспокоит.
По хорошему необходимо измерить артериальное давление на приеме. Собрать анамнез и приступить к диагностики Вашего заболевания.
Если на двух приемах при визите к врачу у Вас зафиксировали АД выше 140 на 90 мм. рт. ст., то Вам можно поставить диагноз гипертоническая болезнь.
Но опять же не все так легко как кажется.
Во- первых:
В медицине существует два понятия как:
Гипертония белого халата — форма АГ, при которой повышение АД ≥140 и/или ≥90 мм рт. ст. отмечается только на приеме у врача, а при измерении АД методом домашнего мониторирования АД (ДМАД) и/или суточного мониторирования АД (СМАД) показатели АД — в пределах нормальных значений.
Маскированная (скрытая) АГ — форма гипертонии, особенностью которой являются нормальные показатели клинического АД (<140/90 мм рт. ст.) и повышенные — по данным СМАД и/или ДМАД.
Во-вторых:
Рекомендуется сразу подумать о вторичной артериальной гипертензии. Когда мы можем заподозрить ?
- АГ 2-й степени у пациентов моложе 40 лет или любое повышение АД у детей
- Внезапное острое развитие АГ у пациентов с ранее документированной стойкой нормотонией
- Резистентная АГ АГ 3-й степени или гипертонический криз
- Признаки значительных изменений в органах-мишенях
- Клинические или лабораторные признаки, позволяющие подозревать эндокринные причины АГ или ХБП
- Клинические симптомы СОАС
- Симптомы, позволяющие заподозрить феохромоцитому, или семейный анамнез данной опухоли
Гипертонический криз — cостояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии
Резистентная АГ — диагностируется в случаях, когда назначение трех антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в оптимальных или максимально переносимых дозах не приводит к достижению целевого АД ниже 140 и/или 90 мм рт. ст. у приверженных к лечению пациентов. При этом отсутствие контроля АД подтверждено измерением АД вне медицинского учреждения (СМАД или ДМАД), а вторичные причины АГ исключены.
И так мы с Вами вступили на первую ступень расследования, чтобы вовремя выявить «тихого убийцу». Кто читает мои статьи с самого начала понимают
о чем я.
Как правильно измерять АД.
- перед измерением АД необходимы минимум 5 мин отдыха в положении сидя;
- сидеть во время измерения АД нужно с полной опорой стоп на пол, не перекрещивая и не поджимая ноги, положив руку на стол так, чтобы наложенная на плечо манжета была на уровне сердца, спина и рука с манжетой должны быть расслаблены;
- необходимо выполнять минимум 2 последовательных измерения АД утром и вечером ежедневно, хотя бы за 7 дней до планового визита к врачу или после изменения терапии; следует записывать результаты измерений в дневник самоконтроля;
- минимум за 30 мин до измерения АД не следует курить и употреблять кофеинсодержащие напитки; во время измерения АД одежда не должна плотно охватывать плечо, создавая складки и дополнительную компрессию.
В следующий раз мы обсудим диагностику гипертонической болезни.
Продолжение следует…
источник: Российские клинические рекомендации
P.S.: для врачей и студентов медицинских вузов.
Степени АГ ставим только у впервые выявленной АГ. У пациентов принимающих гипотензивную терапию, в диагнозе пишем: Контролируемая или Неконтролируемая АГ.
Примерные формулировки диагнозов:
1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
2. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий) Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
3. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/<80 мм рт. ст.
4. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2010г). ГБ III стадии. Неконтролируемая АГ. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД <130/<80 мм рт. ст.
5. ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130–139/< мм рт. ст.