Я практикующий кардиолог, работающий в городской поликлинике, а также в частной клинике более 10 лет. Статьи основаны на Европейских и Российских клинических рекомендациях с учетом личного профессионального опыта. Надеюсь они помогут Вам узнать о заболеваниях и своевременно обратиться к врачу.
Предыдущая статья:https://dzen.ru/a/ZE0GCNg7QBjwPM3g?share_to=link
Прежде чем поставить стадию гипертонической болезни мы должны пациента немножко пообследовать. И вот если мы у пациента находим поражение какого-либо органа, в дальнейшем будем называть поражения органов мишеней(ПОМ),мы можем уже определиться со стадией гипертонической болезни. Если даже мы не видим никакого поражения органов мишени(ПОМ) то мы все равно ставим стадию гипертонической болезни. Существует всего три стадии гипертонической болезни. Также на постановку стадии гипертонической болезни влияет так называемые наличия ассоциированных клинических состояний(АКС)-инфаркт миокарда,стенокардия,реваскуляризация миокарда,сердечная недостаточность, инсульты, хроническая болезнь почек 4-5 стадии, цереброваскулярная болезнь,ТИА, фибрилляция предсердий, периферическое поражение артерий.
Стадии гипертонической болезни:
I стадия-отсутствует ПОМ и АКС
II стадия-отсутствие АКС, бессимптомное ПОМ связанное с АГ(артериальная гипертензия) и/или ХБП 3 стадии( хроническая болезнь сердца), и/или СД без поражения органа мишени.
Бессимптомное ПОМ
- Артериальная жесткость:Пульсовое давление (ПД) (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст. Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с
- •Электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ на (индекс Соколова–Лайона > 35 мм, или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин);
- • Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ, г/рост, м) формула ASE для пациентов с избыточной массой тела и ожирением: для мужчин >50 г/м, для женщин >47 г/м; индексация на площадь поверхности тела (масса ЛЖ/рост, м) для пациентов с нормальной массой тела: >115 г/м(мужчины) и > 95 г/м (женщины);
- • Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения альбуминкреатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль (предпочтительно в утренней порции мочи); •
- ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м; • Лодыжечно-плечевой индекс <0,9; •
- Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва.
III стадия- наличие АКС,и/или СД( сахарный диабет)с поражением органов- мишеней.
СД (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск) [31]: глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных измерениях и/или HbA1c ≥6,5%, и/ или глюкоза плазмы после нагрузки или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л.
В первой части мы с Вами обсудили критерии постановки стадий гипертонической болезни.
Помимо стадии у гипертонической болезни существуют ещё и риски сердечно сосудистых осложнений на фоне той же самой гипертонической болезни.
Выделяют 4 риска сердечно сосудистых осложнений:
- Низкий
- Умеренный
- Высоки
- Очень высокий
Для постановки риска нам понадобиться целый комплекс показателей, а именно: цифры АД, ПОМ, АКС, СД и ФР(факторы риска).
К факторам риска относится:
- Пол (мужчины > женщин);
- Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин;
- Курение (в настоящем или прошлом; курение в прошлом следует рассматривать как фактор риска при отказе от курения в течение последнего года);
- Дислипидемия (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена): ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или 2 ХС ЛПВП у мужчин — <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин — <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) и/или триглицериды >1,7 ммоль/л;
- Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин);
- Нарушение гликемии натощак: глюкоза плазмы натощак 5,66,9 ммоль/л;
- Нарушение толерантности к глюкозе;
- Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м ) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м );
- Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин);
- Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье;
- Ранняя менопауза;
- Малоподвижный образ жизни;
- Психологические и социально-экономические факторы; Частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту.
Что бы легче воспринять информацию о постановки риска сердечно сосудистых осложнений на фоне гипертонической болезни, я выложил таблицу
Источник: российские клинический рекомендации. Российский кардиологический журнал
В следующей статье мы с вами поговорим о вторичный артериальной гипертензией которая встречается крайне редко.
Продолжение следует…