«Вы с супругой запланируете следующего ребёнка. При его рождении сделают анализ на совместимость, и при благоприятном результате ребёнок будет признан умственно отсталым. Что даст возможность организовать операцию.
Организовать – хорошо, что рано поседевший отец неудачной дочки не знал подлинного смысла этого слова. Предкомиссии по отбору космонавтов, один из немногих в Центре, наравне с высшими должностными лицами страны имел право на прикрепление донора органов, если потребуется их пересадка в случае болезни или травмы. Свободная ячейка, куда может быть записана фамилия и прочая анкета. Чья именно, зависело тогда от зампреда»
(Конкурсный рассказ «Комплект запчастей», номинация Социальная фантастика)
Поясняю ситуацию из рассказа: девочка страдает столь сильной аллергической реакцией, что её жизнь поддерживается лишь в стационаре, в стерильном боксе; для излечения требуются ткани мозга близкого родственника, причём (почему-то) это должно привести к смерти этого родственника; родителям предлагают родить следующего ребёнка, зарегистрировать его как умственно отсталого и «вырастить на органы» - при этом органы, согласно документам, предназначаются видному должностному лицу.
Для меня это всё – тот самый случай, когда язык и структура рассказа запоминаются, но нечто, лежащее в самой основе сюжета, та ситуация, вокруг которой развивается конфликт, выглядит надуманной и напрочь убивает ощущение достоверности. Вопросов к ней очень много, но рассмотреть их все в рамках одной статьи невозможно. Поэтому давайте ограничимся проблемами трансплантологии.
Если вкратце, уже в одной этой паре процитированных абзацев кроется противоречие. Чтобы сделать пересадку клеток сестре (родственнице с близким генотипом!), надо (по тексту) сперва убедиться в совместимости тканей, и это правильно; в то же время, чтобы «записать» ребёнка как будущего донора органов для высокопоставленного чужого дяди – ничего этого, видимо, не нужно, а нужно только решение зампреда.
Разбираемся. Сперва – немного статистики в диаграммах, которые я нашла на сайте RusTransplant. Я взяла данные за 2018 год, так как в течение последующих ковидных лет число плановых операций вообще и трансплантаций в частности сильно упало.
По оценке Всемирной организации здравоохранения, количество проводимых трансплантаций в мире покрывают лишь 10% от необходимого объема. В России около трети пациентов, нуждающихся в пересадке (то есть, внесённых в листы ожидания), погибают, так и не дождавшись нужного органа. Реальные потребности России в донорских органах по ряду причин оценить трудно; о причинах, если они заинтересовали, можно прочитать в очень внятной статье С.В. Готье и С. М. Хомякова «Оценка потребности населения в трансплантации…» (Вестник трансплантологии и искусственных органов. Т. XV № 3 2013). А вот такой показатель, как число доноров на миллион населения, известен, и сравнить его с показателем других стран можно. В России на миллион человек приходится 3,9 посмертных донора и 2,26 прижизненных (для сравнения в Испании, лидирующей по первому показателю, он составляет 48 человек на миллион, а в Турции, лидирующей по второму, - 52,01 человека на миллион населения).
Иными словами, заявленная в рассказе социальная проблема – нехватка донорских органов – соответствует нынешним реалиям. Но действие рассказа разворачивается в будущем, потому что иначе возникло бы несоответствие современной законодательной базе. А раз речь о будущем – возникает вопрос: каковы наши (человечества в целом) перспективы? Нужно ли будет когда-нибудь использовать то страшное решение, вокруг которого разворачивается действие?
1. в чём основные проблемы трансплантации органов?
А) Человеку подходит не любой донор.
Различают посмертное и прижизненное донорство. В первом случае изъятый орган должен храниться в специальных условиях и очень недолго; во втором – согласно законам, изъятие органа не должно приводить к существенным проблемам со здоровьем у донора. Ну, то есть, пересаживаемое сердце – это всегда сердце умершего, а вот с пересадками почек всё по-другому: это парные органы, и донор может прожить с одной почкой. И с печенью всё иначе: ведь можно пересадить не всю печень, а её кусочек.
Кстати, среди доноров печени существенную долю составляют родители, отдающие часть органа ребёнку. Здесь и совместимость в силу родства выше, и стимул для донорства самый сильный из существующих.
Так вот, прижизненный донор должен быть здоров. А в случае посмертного донорства – он должен быть относительно здоров на момент смерти. То есть, подходит, например, тело человека, погибшего в результате несчастного случая. Есть также опыт использования в трансплантации органов людей, умерших от рака мозга: исследование, проведённое в Великобритании, показало, что в этом случае риск возникновения онкологических заболеваний у реципиентов не так высок, как предполагалось; выживаемость пациентов такая же, как в контрольной группе.
Б) И ещё раз: не любой донор.
Потому что донор должен быть ещё и гистосовместим с реципиентом. Система антигенов тканевой совместимости – самая сложная из существующих. Она насчитывает сотни антигенов (белков, которые организм может признать как чужеродные).
То есть, в рамках процитированного рассказа, внесение младенца в реестр донора органов для конкретного человека было бы невозможно без прилагающихся результатов обследования на гистосовместимость. Возможно, конечно, что предварительный анализ генома родителей показал высокую вероятность совместимости для будущего младенца, но ведь в тексте об этом ни слова.
В) Из этого следует очень серьёзная сложность для больных, которым уже пересадили органы: абсолютной совместимости не существует (разве что донором станет однояйцевый близнец); реципиент до конца своих дней должен принимать препараты, подавляющие иммунитет; при этом, как вы догадываетесь, он ещё должен принимать препараты, подавляющие развитие патогенных грибков и бактерий и препятствующие развитию вирусных заболеваний.
2. А нужны ли такие кошмары, или Что делается сейчас для преодоления дефицита органов?
Ну, дефицит органов возникает не только из-за того, что подходящие доноры редки сами по себе. Есть ещё и организационные, и юридические сложности. Но их я касаться не буду. Давайте посмотрим, что делается на ниве медицины и биологии.
А) Ещё несколько лет назад заговорили о том, что органы человека можно заменить органами животных. Например, обезьян или свиней. Сердце свиньи, между прочим, по размерам похоже на человеческое.
Но свинья всё же менее совместима с человеком, чем другой человек. Значит, это должна быть не простая свинья, а модифицированная.
В 2017 году ученые из Университета Эмори (Атланта, США) сообщили: обезьяна, которой была пересажена почка от генетически модифицированной свиньи, прожила свыше 400 дней. А 7 января 2022 года в больнице Мэрилендского университета сердце свиньи пересадили первому пациенту-человеку. Первые недели обнадёжили: ни малейших признаков отторжения! И всё же спустя три месяца состояние больного внезапно ухудшилось, и он скончался.
И всё же на этом направлении рано ставить крест: возможно, в будущем удастся создать более удачных животных-модификантов.
Б) Выращивание органов из стволовых клеток самого пациента.
Этот подход убивает двух зайцев – решает (точнее, отменяет) вопрос о поиске донора и снимает проблему гистосовместимости.
Какие органы могут выращивать уже сейчас?
Экспериментально выращивают лёгкие, кости, простату – всё это пока для мышей. В Японии вырастили (и трансплантировали мышам) даже работающую печень. Выращивают слёзные и слюнные железы. В 2018 году в Техасе вырастили и трансплантировали свинье лёгкие (следующий этап после работы на мышах). Из человеческих стволовых клеток вырастили кожу и сердечный клапан. В 2020 году командам ученых из Питтсбургского и Колумбийского университетов (США) удалось вырастить из стволовых клеток печень и нижнюю челюсть.
Но чем сложнее орган, тем труднее его вырастить. Самые сложные органы – сердце и почки (а почки, к тому же, наиболее часто трансплантируемые органы, см. диаграммы выше).
Тем не менее, почка крысы была создана в США в 2013 году, а миниатюрная, но действующая «модель» почки из человеческих стволовых клеток – в 2018 году. В 2021 году австрийские ученые успешно вырастили из группы человеческих стволовых клеток искусственное сердце. Правда, размером с семечко кунжута. А в 2022 году в Бостоне вырастили сердце (пока ещё тоже не полноразмерное) на акриловом каркасе, напечатанном на специальном 3D-принтере.
Если вам для вашего рассказа (повести, романа) нужно знать, как именно это делается, вы легко можете найти популярные статьи на эту тему. Например, по запросу «Как выращивают искусственные органы» выскакивает прелестная статья на сайте Фармацевт Практик.
Переход от экспериментов к клинической практике в медицине – дело заведомо небыстрое, и всё же перспективы завораживают. Ещё чуть-чуть – и, кажется, донорские органы превратятся в легенду из прошлого.
3. И ещё немного интересного.
Пока донорские органы нужны, нужно и повышать качество жизни людей после трансплантации. Ведь в первый год после пересадки выживаютоколо 88% пациентов и 75% — в течение 5 лет. 10-летняя выживаемость составляет 56%. Причина смерти в большинстве случаев – та самая несовместимость либо последствия её подавления.
В 2020 году была осуществлена последовательно пересадка костного мозга и почки у троих детей. Во всех случаях донором становился один из родителей. Оказалось, что метод позволяет снизить риск отторжения. Через некоторое время дети даже переставали принимать иммунодепрессанты!
Думаю, какое бы мрачное будущее ни описывали фантасты – в нём наверняка найдутся способы производства органов для трансплантации, более дешёвые и приемлемые для общества, чем выращивание, а затем – узаконенное убийство «комплектов запчастей».
А ведь я ещё никак не затронула возможности электронных имплантов, столь любимых многими фантастами! Что ж, в следующий раз…
©Татьяна Виноградова для Синего Сайта
Не пропустите новые публикации, подписывайтесь на наш канал, оставляйте отзывы, ставьте палец вверх – вместе интереснее! Приносите своё творчество на Синий Сайт! Самые интересные работы познают Дзен!
#синий сайт #полезно для авторов #литература #биология
