Тревога, чувство внутреннего напряжения, раздражительность – жалобы, часто встречающиеся на приеме у врача. В течение жизни примерно у 50% людей выявляются отдельные симптомы тревоги или синдромально очерченные тревожные расстройства. Нередко субсиндромальные тревожные состояния скрываются за массивной вегетативной дисфункцией, формируя психовегетативный синдром, и при этом своевременно не диагностируются
Тревога является обязательной составляющей интегративной реакции организма на стрессовое воздействие. Огромна роль дистресса (патологическая разновидность стресс–синдрома, который оказывает отрицательное влияние на организм, психическую деятельность и поведение человека, вплоть до полной их дезорганизации) в формировании психовегетативных нарушений. Вегетативные изменения, следующие за дистрессом, очень разнообразны и могут проявляться практически во всех органах и системах организма. Повышенная стрессодоступность и избыточные тревожные реакции ведут к формированию психовегетативного синдрома, клинические проявления которого сопровождаются психическими и вегетативными симптомами, такими как усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль или дискомфорт в груди (в области сердца), тошнота (рвота) или другие желудочно–кишечные расстройства, ощущение головокружения, неустойчивости или приближающегося обморока, парестезиями, ознобом или приливами жара, учащенным мочеиспусканием, тремором.
При лечении тревожных расстройств широко применяют различные психотропные препараты. Для купирования остро возникшей тревоги наиболее часто используют анксиолитики – производные бензодиазепина, из которых чаще других – феназепам и диазепам, реже назначаются транквилизаторы и антидепрессанты. Однако их использование затруднено из–за ряда побочных эффектов, возможного развития лекарственной зависимости и синдрома «отмены», затрудняющих повседневную активность пациента. В связи с этим все чаще поднимается вопрос об «альтернативной» терапии тревожных расстройств. В качестве такой «альтернативы» рассматриваются препараты растительного происхождения.
Исторически в лечении невротических расстройств, главным образом легкой степени тяжести, препаратом выбора являлись валериана и пустырник. Существуют многочисленные сборы, содержащие экстракт валерианы. Добавление к экстракту валерианы других седативных средств растительного происхождения усиливает ее основные эффекты.
Давно известен вегетотропный эффект валерианы, т.е. равномерное влияние как на психические, так и на соматические (вегетативные) симптомы тревоги. Нейробиологические механизмы эффектов валерианы включают агонистическое влияние на А1–аденозин–рецепторы, бензодиазепиновые рецепторы и потенцирование ГАМК–ергической трансмиссии за счет облегчения выброса ГАМК и ингибиции обратного захвата ГАМК. Множество клинических и экспериментальных исследований подтверждают, что основным механизмом действия валерианы является потенцирование ГАМК–ергической медиации, что дает основание предполагать ее нейропротективный эффект. Тестирование эффектов валерианы на гиппокампальной клеточной культуре мышей показало ее отчетливый протективный эффект. Нейропротективный эффект валерианы может рассматриваться как новая мишень для защиты мозга от стрессорных воздействий. Несмотря на то, что экстракт валерианы метаболизируется системой цитохрома Р450, он практически не влияет на метаболизм других препаратов. Спектр побочных эффектов валерианы весьма узок и практически ограничивается только аллергическими реакциями.
Лечение психовегетативного синдрома
Значительная роль в развитии психовегетативных расстройств отдается снижению уровня ГАМК, являющейся одним из основных тормозных медиаторов головного мозга. Как известно, ГАМК метаболизируется в глутамат (при этом возможна как прямая, так и обратная реакции), далее глутамат под действием глутаматдегидрогеназы расщепляется до уровня a–кетоглутаровой кислоты. Для физиологических условий типична обратная реакция, то есть образование глутамата и далее ГАМК. Предполагается, что у пациентов с психовегетативными расстройствами может существовать особая форма глутаматдегидрогеназы, дающая в физиологических условиях прямую реакцию, что приводит к накоплению глутамата и снижению образования ГАМК. Дополнительную роль в формировании указанных нарушений может играть снижение чувствительности бензодиазепиновых рецепторов и изменение их способности к связыванию с соответствующими медиаторами.
Наличие у взрослых пациентов отдельных тревожных симптомов, как правило, не рассматривается ими или их близкими как существенное патологическое состояние, поэтому мотивация обращения за медицинской помощью часто отсутствует. Тревожные расстройства у подростков, в противоположность взрослым, в большей степени приобретают характер значимой медико–социальной проблемы, поскольку нарушают семейные и школьные взаимодействия, негативно сказываются на успеваемости, могут приводить к дезадаптации детей среди сверстников. В отсутствии лечения тревожные симптомы могут подвергаться трансформации, становиться более стойкими – перманентными и достигать степени очерченных тревожных синдромов.
Число детей с пограничными нервно–психическими расстройствами существенно увеличилось за последнее десятилетие: среди дошкольников этими расстройствами страдают до 20% детей. К концу первого класса их число возрастает до 40%, к концу школьного обучения – от 40 до 60%. К подростковому периоду возрастает число лиц с церебрально–сосудистой недостаточностью вследствие дизрегуляторного неблагополучия центров, участвующих в регуляции сосудистой и вегетативной деятельности. Это приводит к снижению адаптации организма к экзогенным и эндогенным воздействиям, включая физиологический возрастной дисбаланс.
Медикаментозная коррекция эмоционально–поведенческих и/или двигательных нарушений с использованием седативных средств растительного происхождения представляется немаловажным компонентом комплексного лечения нарушений психоэмоциональной сферы у детей различного возраста. Применение фитотерапевтических средств в ряде случаев позволяет избежать нежелательных «антитерапевтических» действий таких аллопатических средств, как, например, транквилизаторы/анксиолитики, использование которых в детском возрасте может индуцировать излишнюю седацию, снижение когнитивных функций и патологическое угнетение физической и эмоциональной активности.
Коррекция психоэмоциональных расстройств во время беременности.
Практически все беременные подвержены резким эмоциональным перепадам, так как ожидание ребенка сопряжено с изменениями – как физическими, так и эмоциональными. Состояние психоэмоционального напряжения с наличием тревожности различного уровня наблюдается у 40% женщин с нормально протекающей беременностью. Наиболее часто изменения психоэмоционального фона во время беременности приводят к развитию депрессивных и тревожных расстройств, и до конца патогенез этих изменений неясен. Для предотвращения возможного развития, а также для лечения психоэмоциональных расстройств у беременных целесообразно применение седативных средств, действие которых смягчает повреждающее воздействие психогенных факторов.
Растительные препараты при лечении соматоформных расстройств
Кроме проявлений вегетативной дисфункции, общим признаком всех невротических соматоформных расстройств является наличие у больных симптомов тревоги (тревожно–фобические и другие тревожные расстройства). Многие из этих тревожных расстройств (агорафобии, социофобии, специфические фобии) и сопровождающие их вегетативные проявления оказываются ситуационно обусловлены, в связи с чем пациенты стараются избегать соответствующих ситуаций. Нередко симптомы тревоги сочетаются с проявлениями депрессии (смешанные тревожно–депрессивные расстройства, маскированные депрессии).
Рядом проведенных исследований показана высокая эффективность и безопасность растительных препаратов в лечении больных со стресс–индуцированными тревожными и психовегетативными синдромами, при лечении субсиндромальной тревоги и «мягких» проявлений симптомов тревожного расстройства, в качестве старт–терапии «мягких» симптомов депрессии и тревоги у разных групп больных в общемедицинской практике, в том числе у пожилых лиц.
Пройдите диагностику в ВиталисЛаб. Записаться: +7 (495) 798-66-38