Дисклеймер: эта статья не против компенсации дефицита витамина Д, эта статья о поголовном приписывании ложных свойств витамину Д и лечении витамином Д множества различных болезней от аутоиммунных до деменций.
Витамин Д – это что-то вроде игрушки для народа, что дают медики совершенно легально. Люди любят магию, а также очень любят лечиться. Витамин Д является той самой легальной магической пилюлей, что "лечит" то, что вылечить нельзя или то, вылечивание чего требует от пациента невыполнимого и совершенно неуместного, смены образа жизни.
- Пациент работает ночами, дежурствами, плохо себя чувствует, измотан графиком, слабость, бесоница и прочее. – ну попейте витамин Д, у вас вон дефицит, он поможет.
Хотя в реальности единственный совет сменить график, изменить образ жизни. - У пациента лишний вес, большой, болит то тут то там, гепатоз, преддиабет или диабет. – Ну, попейте витамин Д, побольше дозировку, он может помочь, он и похудеть поможет, да да, исследования были (
на крысах).Хотя в реальности единственный совет сменить образ жизни, рацион, похудеть, заняться спортом. - У пациента ребенка ОРВИ, постоянные, родители устали, мамочка ищет выходы, что бы такое дать ребенку, чтобы он дал поспать и поработать, будучи желательно в саду или в школе. – Ну подавайте витамин Д, он от ОРВИ помогает, есть да, исследования.
Хотя в реальности единственный вариант тут научиться проветривать и перетерпеть этот период. - У пациента аутоиммунная болезнь. Он конечно хочет вылечится и пока не может принять, что болезнь навсегда, и лучший вариант тут ремиссия. ВОлшебной таблетки нет, но такого не может же быть, просто врачи не хотят лечить. На арену выходит витамин Д в больших дозах, – попейте его, вот вам 150 триллионов тысяч миллиардов единиц, спец протокол.
Хотя в реальности опять нужна смена образа жизни, плюс базисная терапия, наблюдение качественного врача. Но терапия же "вредная", побочные эффекты, а витамин Д – натуральный, свой, родной. Витамин не может быть плохим и обладать страшными побочными эффектами. - У пациента ИБС, бляшки атеросклероза.... мне продолжать?
Сценарий всегда идентичный, витамин Д от всего, в любых дозах.
Витамин Д – это самый настоящий тренд. Это удобнейший источник больших денег для бадофарм и бадогурынь. Рынок витамина Д на сегодня составляет примерно 1,3 миллиарда долларов. К 2028 году ожидается прирост порядка 7%, он будет 1,9 миллиардов. Вдумайтесь в эти цифры, это только один витамин Д. Кто же его делает, этот рынок?
На картинке глобальный рынок продаж витамина Д по миру, как вы видите Россия вместе с Северной Америкой в лидерах:
При таком массовом потреблении, никакого снижения, вылечивания болезней, при которых он активно назначается, не происходит, скорее наоборот, аутоиммунные заболевания, как одна из основных нозологий его назначения у различных гуру, только растет.
••••••••••••••••••••••
Откуда он взялся, Витамин Д?
Изначально задумано природой, кто бы наш Мир и нас не создал, что витамин Д спокойно будет производиться кожей под солнцем, то есть это не витамин, но витамин. Как бы поступление с пищей- это уже человек придумал от безысходности (я очень утрирую, для наглядности). Никто ж не предполагал, что солнце выключат.
☘️Адольф Виндаус- так зовут человека, что выделил витамин Д как молекулу, изучил ее строение и синтез в организме. За что получил Нобелевскую премию по химии в 1928 году. После этого ещё "открыл" гистамин, выделил сердечные гликозиды и да, это отец стеринов/холестерина.
✔️Но❗️ как водится, наука- одна большая интрига и сплетня, потому и тут не обошлось без странностей. Изначально над выделением и изучением предшественников витамина Д работала группа Альфреда Гесса. Им удалось установить, что фитостерол и холестерин после уф-облучения обладают антирахитическими свойствами. На этом этапе, при попытке очистки стеролов и присоединился Виндаус с Розенхеймом. С успехом выделили, очистили. Виндаус получил Нобелевскую премию и !!! Добровольно поделился ею с Альфредом Гессом. Но Мир жесток и последний не удостоен даже странички в википедии, а все, что касается витамина Д плотно ассоциировано с товарищем Виндаусом. (что заслуженно, ибо после премии он открыл и путь синтеза в организме).
"Ни с одним другим витамином процесс исследования не шел такими странными и мучительными путями»(Виндаус).
Как он устроен?
- Химическая Основа витамина Д- это.... холестерин.
- Из растений- D2 -ЭРГОкальциферол. Из животных- D3- ХОЛЕкальциферол. Последний для организма эффективнее.
- Главный источник витамина Д-это- синтез в коже под лучами UV-B: из 7-дегидрохолестерола образуется Д3.
- Также вы МОЖЕТЕ получать его из еды: жирная рыба, такая как тунец, скумбрия и лосось, продукты, обогащенные витамином D (например, молочные продукты), говяжья печень, сыр, яйца. Это ощутимый вклад в его содержание в организме.
- Достаточный сток витамина Д- это концентрация 25(ОН)Д 30нг/мл или 75нмоль/л. Это нижний порог и определён он в отношении гомеостаза костей(запас/вымывание кальция).
- В наших широтах синтез витамина Д в виду количества нужных солнечных лучей, с ноября по февраль, затруднителен.
- Люди от 70 лет имеют снижение синтеза витамина Д на 75% вне зависимости от количества солнца.
- Полные люди копят витамин Д в жировой клетчатке, точнее жировая клетчатка его заглатывает себе- в их крови поэтому всегда будет недостаток. Выход- худеть🤷🏻♀️.
- Для синтеза достаточно выставить ноги/предплечья/лицо на 10-15 минут под прямое солнце с 12 до 14 дня. Чем темнее кожа(чем больше меланина), тем Менее эффективен синтез.
Путь витамина Д в организме
- Из кожи (кишечника, если с пищей) Д3 едет либо в печень и далее в почки, либо в клетку сваху.
- В печени Д3 становится 25(ОН)Д- это то, что мы смотрим в крови,- циркулирующая в кровотоке форма витамина Д. Она отражает состояние резерва организма по витамину Д.
- Из печени 25(ОН)Д едет в почки, где становится кальцитриолом- именно он является активной формой витамина Д- именно он присоединяется к рецептору и активирует что то там.
- Если витамин Д3 едет сразу в клетку сваху- он там сразу и превращается в 25(ОН)Д и далее в кальцитриол, БЕЗ разъездов по печени/почкам.
- Из иммунных клеток, только клетки свахи способны на синтез кальцитриола, другие иммунные клетки просто нуждаются в нем(читай, имеют рецепторы).
- Витамин Д из клеток свах, точнее молекулы кальцитриола, будут действовать исключительно либо на саму клетку, что Его произвела, либо на соседние иммунные. То есть это такое, местечковое налаженное производство. Для своих.
- Для всех остальных работает печень и далее почки, производя кальцитриол.
- Кальцитриол передвигается по организму на личном такси и проникает в клетки, где его рецептор находится в ядре, прям около ДНК.
- Что удивительно, но кальцитриол, связавшись со своим рецептором для витамина Д, тут же присоединяется к одному из рецепторов витамина А (он тоже ядерный). Вся эта компания присоединяется к ДНК, к тем или иным генам, активируя/ингибируя их. Регулирует около 1000 генов, наш витамин Д.
Что делает витамин Д?
Основная функция Витамина Д – он отвечает за усиление всасывания кальция, железа, магния, фосфата и цинка в кишечнике - важных минералов для поддержания здоровья любого человека. И тут нет никакиз вопросов. Витамин Д и обмен кальция – связаны напрямую.
Поскольку витамин Д важен для гомеостаза и обмена кальция, его недостаток приводит к рахиту или взрослой форме этого заболевания - остеомаляции. Рахит, тк он возникает в незрелых костях, приводит к частым переломам и деформации скелета. Остеомаляция, тк она возникает у взрослых с полностью сформированными костями, обычно приводит к многочисленным переломам.
И именно эта его работа, кальциевый обмен, доказан передоказан и точно известен. Это единственное, что реально доказано про витамин Д.
А как же иммунная система? неужели не доказано? Тут вопрос в том, что механистически много что показано для витамина Д и иммунной системы, но клинически увы, это не подтверждается исследованиями, то есть нет эффекта от приема витамина Д на иммунную систему, болезни не вылечиваются.
Витамин Д и иммунная система
- Ранние сведения о том, что витамин д причастен к иммунной системе идут от практики лечения туберкулёза, что была прежде очень востребована- приём рыбьего жира и "послеобеденные лежания" на солнце в условиях горного воздуха. Они очень красочно описаны у Томаса Манна в произведении "Волшебная гора"- бременовские лечебницы- так они назывались.
- позднее станет известно, насколько кальцитриол стимулирует функцию врожденного иммунитета- макрофаги и фагоцитоз в целом, так необходимый при туберкулёзе.
- кальцитриол со своим рецептором и рецептором витамина А присоединяется к гену антимикробных пептидов, активируя их производство. Начальство подъехало- все заработали. Начальства нет- все тяп ляп. Вот кальцитриол то самое начальство.
- моноцит(фагоцит/макрофаг/сваха) при встрече с микобактарией туберкулеза, как только узнал Ее своим рецептором (пощекотал своим усиком🤷🏻♀️😂),- активирует у себя мощнейший синтез фермента, превращающего 25(OH)Д в кальцитриол.
- данное увеличение кальцитриола моментально активирует ген и синтез кателицидина- одного из антимикробных пептидов.
- кателицидин специалист в продырявливании стенки бактерии. Так же грибов и даже вирусов.
- всегда считалось, что нейтрофил так же способен на синтез кателицидина- в равной степени с макрофагом. Так же, при тяжёлых бактериальных инфекциях их количество как правило существенно возрастает. Однако нейтрофилы хоть и имеют рецепторы к кальцитриолу,- не имеют фермента, что отвечает за его синтез. А потому большие концентрации кальцитриола невозможны внутри клетки., соответственно активный синтез кателицидина так же.
- антимикробные пептиды- это прежде всего иммунитет слизистых/первая линия защиты. Потому конечно проводились исследования по приёму витамина д и ОРЗ. И они НЕ показали результат, если уровень Д был в норме.
✅анализ Крупнейшего исследования по витамину Д на тему его силы предотвращения ОРВИ у населения, крупнее этого исследования нет:
16 тысяч австралийцев, 5 лет наблюдений, 60 тысяч! Единиц витамина Д в месяц против плацебо ( это по 2000 в день).
📍 «Исследование показало, что люди, принимавшие добавки витамина Д, заражались простудой и гриппом с той же частотой, что и те, кому давали плацебо. Однако те, кто принимал добавки, в среднем сообщали о небольшом уменьшении количества дней, в течение которых они испытывали симптомы (в среднем на полдня меньше)".
Витамин Д может дать иммунной системе небольшой толчок, но насыщение популяции витамином Д вряд ли защитит людей от болезней и не улучшит значимо скорость выздоровления— увы и ах.
✅Очень важно, что данное исследование именно на австралийской популяции, где дефицит витамина Д мизерный, по сравнению с нами. То есть дополнительный приём витамина Д НЕ влияет на частоту простудных заболеваний.
Грубо говоря- если вы НЕ в дефиците, доп приём витамина Д не играет роли на ваши простуды.
И нет, нет никакого смысла поднимать витамин Д до 50,70,100,120 и тд. Уровень в 30нг/мл отсекает дефициты. Не 40, и не 70– всего лишь 30 (некоторые страны дают цифру в 20). И нет никакого смысла тянуть уровень к 50, 70 и далее. Это спекуляция.
Далее:
- помимо взаимодействия с фагоцитами, витамин Д активнейшим образом участвует в судьбе главных клеток свах- дендритных клеток.
- как вы помните, чтобы Т лимфоцит взбесился, необходимо чтобы он познакомился с антигеном, что ему преподнесёт сваха на крючке под названием HLA. Далее он должен активироваться.
- но у него райдер! Как у бузовой. Помимо сцепления с антигеном на крючке HLA свахи, ему нужно ещё сцепление с другими крючками на поверхности свахи, ибо у него замкИ пустуют. (на этот раз без антигена, просто ключ/замок, без прокладки).
- так вот кальцитриол в клетке свахе, соединившись со своим рецептором VDR- присоединится к нному количеству генов и заблокирует производство ключей, а так же и крючка HLA на поверхности свахи.
- это приведёт к тому, что клетка сваха вернётся в своё "незрелое" состояние- толерантное. Она будет индифферентна к окружающей действительности и не будет дразнить/бесить Т лимфоцит своим крючком HLA с антигеном.
- при аутоиммунных болезнях проблема именно в этом- в нарушении толерантности иммунных клеток к клеткам собственного организма. Витамин Д один из регуляторов данного процесса.
- если нет витамина д, то что? То все☠️ нет, ну правда. Нет Того, кто может во время остановить зарождающиеся военные действия. Нет Д, значит сваха с удовольствием производит крючки всех нужных видов, выставляет их на поверхность вместе с нацепленным собственным антигеном. Т лимфоцит как лев- бросается на добычу.
Что это значит? опять тоже самое: дефицит восполняем и ВСЕ! Для работы свах достаточно не быть в дефиците. Не нужны огромные значения, больше НЕ ЗНАЧИТ ЛУЧШЕ. ОРГАНИЗМ ТАК НЕ РАБОТАЕТ.
Нормы достаточно для того, чтобы поддерживать его функцию в иммунной системе.
Витамин Д при разных болезнях
Сегодня у нас целая индустрия в этой отрасли, ленивый только не лечит витамином Д все, что плохо лежит.
При этом наука не щадит:
- К сожалению прием витамина Д НЕ влияет на контроль артериального давления. В исследовании разница между теми, кто принимал и нет всего 1%. Она статистически незначима. Но! даже если она была бы статистически значима, это бы не имело нкиакого значения, ибо пациенты в группе приема все равно бы оставались с гипертензией, даже пусть она была бы по цифрам ниже на пару процентов, пусть даже на 10%... Этим людям все равно показана антигипертензивная терапия и прием витамина Д не имел бы никакого смысла. Это называется отсутствие клинического эффекта, даже при условии, что кальций ( а значит и витамин д) важен для сердечных дел.
- И еще раз: прием витамина Д НЕ улучшает кардиометаболические дела (кардио проблемы, диабет 2 типа, гипертонической болезни). и еще один метаанализ показывает те же результаты. И еще один, массивный метаанализ тоже без результата.
- Выше мы уже прочли про витамин Д и ОРВИ, тоже нет результата по дополнительному приему.
- К великому сожалению метаанализы не показывают также результата и при рассеянном склерозе, наиболее популярное направление для витамина Д на котором делается много денег и дается много ложных надежд. Также результата не показало и РКИ больших доз витамина Д при РС, увы. И тут тоже нет. И вот тут тоже нет. И это НЕ удивительно, он и не должен вылечивать РС, нет механизма такого у него. Патогенез РС шире, чем работа витамина Д в клетках свахах.
- И самое вкусное напоследок: добавки витамина D не слишком способствуют укреплению костей у здоровых взрослых людей без остеопороза, даже в дозах, значительно превышающих рекомендуемые суточные нормы. Более того, у пациентов, принимавших самую высокую дозу витамина D, наблюдалось наибольшее количество случаев гиперкальциурии и гиперкальциемии - оба состояния могут стать серьезными проблемами со здоровьем. То есть если остеопороза НЕТ, то его появление слишком маловероятно зависит от того, принимаете вы Д или нет. А вот если остеопроз есть- тут другой разговор. Не дефицит витамина Д причина остеопороза.
Также умные люди ученые пишут, вот тут, что
"Популярность добавок с витамином D, по крайней мере, частично объясняется неправильной интерпретацией впечатляющих эпидемиологических ассоциаций между статусом витамина D и широким спектром показателей здоровья, что приводит к потенциально ошибочному предположению о причинно-следственной связи".
и это кульминация нашей статьи, то ради чего и для чего она написана. ЭТО ВСЕ СПЕКУЛЯЦИИ НА ВИТАМИНЕ Д и не более того.
Так что, НЕ пить? или ПИТЬ? ничего не поняла
Если я напишу не пить- меня поднимут на вилы. Потому я доставлю всем удовольствие: Если у вас дефицит-- его нужно ликвидировать и поднять витамин Д до нормы.
Что для этого можно сделать?
Можно обратиться к врачу и он рассчитает по формуле, сколько вам нужно принять витамина Д. Я дам эту формулу, иначе меня опять поднимут на вилы:
Loading dose= 40•(75-[25(OH)D])•масса тела.
Например:
Норма для витамина Д- 75нмоль/л. У вас в анализах 20нмоль/л. Весите вы 60 кг.
Loading dose=40•(75-20)•60кг=132000 UI.
То есть, чтобы достичь уровня в 75 нмоль/л организму не хватает 132000 единиц. Глобально НЕ хватает. Это НЕ значит, что вам нужно сразу в себя закинуть 130 тысяч. Это значит, что можно разбить эти 130 тысяч на какой то период времени, скажем на месяц или два. Далее, после воспролнения дефицита- перейти на проф дозу.
Для перевода нг/мл в нмоль/мл цифру нужно умножить на 2,5.
Сегодня есть блоги и их не мало, кто трясет упаковкой иностранного витамина Д в дозировке 100 тысяч единиц в уколе.
ЧТо это такое?
🔷в нашем организме есть вещества, которые выводятся из организма медленно. Медленно, значит примерно 10-20 процентов в неделю. То есть реально медленно. Витамин Д как раз относится к таким молекулам.
🔷для таких молекул существует понятие "загрузочная доза" - loading dose. Она высчитывает количество вещества, нужное организму, чтобы вывести уровень данной молекулы в крови в норму. СОбственно формула выше и дает эту загрузочную дозу.
Во многих странах Европы дефицит витамина Д поднимают именно загрузочными дозами-- вводят сразу 100 тысяч или 200 тысяч и 3 месяца ждут, далее переводят на профилактическую дозу. Это просто один из способов довести витамин Д до нормы, это НЕ ЧУДО, это НЕ ЛЕЧЕНИЕ болезней, ЭТО ПРОСТО СПОСОБ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА. Не ведитесь на рекламные посты на этот счет.
Такие загрузочные дозы нужно вводить ТОЛЬКО С ВРАЧОМ. Потому что побочные эффекты от витамина Д тоже есть, есть передозировки витамина Д с тяжелыми последствиями.
А профилактически?
В наших широтах и с нашим образом жизни в помещениях вы можете принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактическая доза витамина Д это от 400 до 2000 единиц, в зависимости от возраста и прочих составляющих. Глобально верхний порог проф дозы -- это 4000 единиц.
Лицам в возрасте 18—50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600—800 МЕ витамина D в сутки
Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1000 МЕ витамина D в сутки.
Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1200 МЕ витамина D в сутки.
Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500—2000 МЕ витамина D в сутки
При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2—3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы.
Тут важное уточнение: пациенты с ожирением должны получать дозу в 2-3 раза превышающую рекомендации их возрастной группы.
И все это написано в клин реках РФ.
Но, пожалуйста, НЕ ЛЕЧИТЕ ВИТАМИНОМ Д БОЛЕЗНИ. Он их не вылечит.