Такого гемоглобина я еще не видел (223 г/л). Точнее, видел, но давным-давно, когда стажировался в ординатуре в отделении гематологии. Однако пациент уже был у гематолога, и полицитемию (опухоль системы крови, когда особенно интенсивно происходит размножение эритробластов - предшественников эритроцитов) исключили. Исследовали пациента на наличие мутации тирозинкиназы JAK2 (мутация, характерная для полицитемии) - ничего не нашли. Кроме того, против полицитемии говорило отсутствие тромбоцитоза и лейкоцитоза. Т.е. у него имелось изолированное повышение количества эритроцитов.
Пациента прислали ко мне, чтобы мы исключили обструктивное апноэ сна (остановки дыхания во сне) т.к. он храпел, и ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких) - т.к. он ранее лет двадцать курил.
Провели кардиореспираторный мониторинг, выявили 26 эпизодов апноэ в час со снижением сатурации минимально до 87%. Это не те значения, которые способны привести к гемоглобину 223. У меня бывали пациенты с тяжеленным апноэ, у которых сатурация падала и ниже 50% в моменте, но и у них не было таких эритроцитов и такого гемоглобина.
Во время бодрствования сатурация была 97-98%, и пациенту были доступны значительные физические нагрузки (он занимался спортом), поэтому я был почти уверен, что во время спирографии мы ничего интересного не найдем. Так и оказалось: бронхиальная обструкция была выражена в минимальной степени.
Конечно, у пациента не было и врожденных пороков сердца, в чем мы убедились, выполнив ЭхоКГ (УЗИ сердца). Хотя это и так было понятно: он бы не стал спортсменом с пороком сердца настолько серьезным, чтобы вызвать такой эритроцитоз (эритроцитоз возникает в ответ на хроническую гипоксию, которая делает невозможным выполнение каких-то значительных физических нагрузок).
Есть еще так называемые паранеопластические синдромы, когда опухоли некоторых локализаций дают необычные "общие" симптомы. И среди таких симптомов встречается и эритроцитоз. Чаще это опухоли почек, печени и легких. Но в этом плане пациент тоже был обследован, и ничего не нашли (вроде бы).
Еще одна зацепка - пациент до последнего времени принимал анаболические стероиды, но уже пару месяцев их не принимает. Известно, что анаболические стероиды могут увеличивать количество эритроцитов в крови. Но опять же: не настолько ведь!
Поскольку поиски пока не увенчались успехом, решили подождать: если дело в стероидах - то пройдет еще месяц, два - и эритроциты с гемоглобином пойдут вниз. Параллельно я рекомендовал выполнить компьютерную томографию легких с контрастом - чтобы не пропустить рак легкого.
Тем более, что у пациента произошли изменения формы пальцев в виде утолщения концевых фаланг ("барабанные палочки"). Но и тут есть контрдовод: он принимал соматотропный гормон, изменились размеры кистей и пальцев, поэтому может быть это эффекты данного препарата из области спортивной фармакологии.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
