Жировая эмболия–это обтурация мелких сосудов внутренних органов каплями жира. Чаще всего, частицы жира обнаруживаются при микроскопическом исследовании в капиллярах лёгких, реже–почек, головного мозга.
Жировая эмболия встречается главным образом при закрытых переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах рёбер и костей таза, тяжёлых ожогах, электротравме, обширных повреждениях мягких тканей с размозжением подкожной клетчатки.
При выраженном остеопорозе даже незначительная травма опорно-двигательного аппарата может стать причиной жировой эмболии. Известны случаи жировой эмболии при остеомиелите, остром панкреатите, тяжелом течении сахарного диабета, жировой дистрофии печени, при ортопедических операциях, лечении масляными растворами лекарственных средств, закрытом массаже сердца.
По мнению некоторых авторов жировая эмболия наблюдается гораздо чаще, чем диагностируется.
Обнаружение жировой эмболии является одним из доказательств прижизненности травмы.
В своей практике, в основном, я сталкивалась с жировой эмболией сосудов лёгких.
Она делится на несколько степеней:
–очень слабая;
–слабая;
–умеренная;
–сильная;
–очень сильная.
В специальной литературе пишут о том, что только сильная и очень сильная степень жировой эмболии может быть непосредственной причиной смерти. Но, некоторые авторы считают, что и умеренная жировая эмболия может являться причиной смерти, если отсутствуют другие смертельные осложнения, так как закупорка сосудов лёгких каплями жира приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.
Разные случаи были за 20 лет моей работы. На самом деле, человек может умереть даже из-за переломов двух–трёх рёбер, если они осложнятся жировой эмболией сосудов лёгких сильной или очень сильной степени. Такие трагедии не часто, но встречались.
Наиболее массивная жировая эмболия возникает через 2–3 суток после повреждения, но если в кровеносное русло сразу поступает большое количество капелек жира, то развивается гипоксия и смерть наступает в течение первых суток.
Например, пожилой человек падает и у него возникает перелом шейки бедренной кости, а через несколько дней он умирает. В таком случае, при микроскопическом исследовании кусочков лёгких, можно обнаружить жировую эмболию сильной степени, к которой присоединяется пневмония.
В случаях множественных переломов костей скелета, например, при автоаварии, даже если смерть наступила на месте происшествия может возникнуть массивная жировая эмболия сосудов лёгких, что также подтверждается микроскопическим исследованием.
Многие авторы пишут о том, что распознать жировую эмболию на вскрытии затруднительно. И это действительно так.
Классическая макрокартина, если можно так сказать, включает в себя наличие мелких кровоизлияний в слизистые оболочки, кожные покровы шеи, верхнего плечевого пояса и верхней части туловища. При внутреннем исследовании трупа можно обнаружить мелкоточечные кровоизлияния под плеврой лёгких, кровоизлияния в ткань лёгких и наличие блеска жира в крови, стекающей с поверхности разрезов лёгких.
В любом случае, для подтверждения жировой эмболии, на гистологическое исследование берётся несколько кусочков лёгких. После определённой окраски, под микроскопом видно, что капилляры лёгких заполнены каплями жира красно-оранжевого цвета. В зависимости от количества выявляемых жировых эмболов, эксперт-гистолог устанавливает степень жировой эмболии. А эксперт, который исследовал труп, уже решает, что с этим делать.
Друзья! Спасибо, что читаете! Ставьте лайки и пишите комментарии. Я стараюсь!