Цикл статей, посвященных гематологическим проблемам при хронических заболеваниях, я решила начать именно с патологии печени, влияние которой на систему кроветворения и гемостаза настолько велико, что придется разбить информацию на два-три поста.
В контексте гематологии можно выделить (очень упрощенно) четыре функции печени:
1. Синтез белков:
- синтез факторов свертывания
- синтез белков противосвертывающей системы
- синтез тромбопоэтина (гормона, стимулирующего производство тромбоцитов)
2. Хранение:
- депо железа
- депо витамина В12 (без которого невозможно нормальное кроветворение)
- депо витамина К (который участвует в производстве факторов свертывания)
3. Расщепление лекарственных препаратов (и уменьшение их токсического воздействия на кроветворение)
4. Поддержание сложного механизма кровотока и, тем самым, регуляция деятельности селезенки по утилизации тромбоцитов
Таким образом, в целом гематологические проблемы при хронических заболеваниях печени сводятся к:
- угнетению кроветворения
- ускоренному разрушению клеток крови
- нарушениям в системе гемостаза
Или, еще проще, к:
1. Повышенной кровоточивости из-за:
- тромбоцитопении
- тромбоцитопатии (нарушение функции тромбоцитов при их нормальном количестве)
- дефицита факторов свертывания
- "аномального" синтеза веществ, обладающих гепариноподобным действием
- замедленным выведением антикоагулянтов
Ситуация осложняется появлением варикозно расширенных вен пищевода, из которых может открыться жизнеугрожающее кровотечение
2. Склонности к тромбозам из-за:
- дефицита противосвертывающих факторов (протеин С, антитромбин III)
- "выброса" в кровь некоторых факторов свертывания (фактор VIII, фактор Виллебранда)
3. Анемии, снижению количества лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбоцитопения) в анализе крови
Отдельно хочу отметить, что при хроническом алкоголизме лейкопения и тромбоцитопения связаны не только с поражением печени, но и с токсическим повреждением костного мозга, а также с дефицитом фолиевой кислоты.
В следующем посте напишу, какие показатели нужно проверить для оценки глубины изменений в системе гемостаза и кроветворения при хронических болезнях печени.