Про высокое артериальное давление пишут много.
Про низкое - нет.
Давайте рассмотрим, что делать при двух основных видах артериальной гипотензии (низкого давления) - это ортостатическая (когда человек встает на ноги) и постпрандиальная (когда давление снижается после еды).
Итак, для начала - определения.
Ортостатическая гипотензия (ОГ) - это снижение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или снижение диастолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт. ст., обычно в течение первых трех минут стояния или наклона головы вверх в горизонтальном положении.
Постпрандиальная гипотензия (ПГ) — это родственное состояние, когда это снижение артериального давления происходит в течение 15–120 минут после еды.
Возникают эти состояния по разным причинам, начиная от недостатка потребления жидкости и сахарного диабета, до приема некоторых лекарств и нейродегенеративных заболеваний.
Что делать при этих состояниях?
Целью лечения является уменьшение симптомов и риска падений, а также снижение поражения органов-мишеней и смертности.
Да, избавиться от этого не всегда возможно, но улучшить качество жизни можно и нужно.
Лечение направлено на предотвращение или облегчение симптомов и их влияние на повседневную деятельность, а не на целевое артериальное давление.
И в первую очередь нужна коррекция образа жизни и немедикаментозные вмешательства.
▪️Пациентам с бессимптомным или легким течением может потребоваться только обучение и немедикаментозные меры.
▪️Лекарства добавляются для тех, кто не реагирует на немедикаментозные меры или у кого более тяжелые симптомы.
Итак, какие меры в первую очередь мы можем предпринять:
✔️По возможности перестать принимать лекарства, вызывающие обострение, подобрав другие лекарства со своим врачом. Если прием потенциально опасного препарата нельзя отменить или у человека легкие симптомы, может быть достаточно снижения дозы. Это такие лекарства , как бета-адреномиметики, альфа-адреномиметики и трициклические антидепрессанты.
✔️Увеличьте потребление соли и воды. Пациенты с ОГ должны увеличить потребление соли и воды с пищей для увеличения внутрисосудистого объема.
В дополнение к употреблению воды во время еды и перед тренировкой стоит держать кувшин с водой у постели и быстро пить перед тем, как встать с постели утром. Потребление 500 мл воды после пробуждения и общее количество от 1,5 до 3 л в день- нужная цель.
Продукты с высоким содержанием натрия или солевые таблетки также полезны. Оптимальной дозы нет, но обычно используем целевую дозу натрия от 6 до 10 г/день.
✔️Нужно утром вставать с кровати медленно, поэтапно, из положения лежа в положение сидя и стоя. Этот маневр наиболее важен утром, когда ортостатическая толерантность самая низкая.
✔️ Стоит избегать тех маневров, которые могут резко увеличить внутригрудное давление, таких как частый сильный кашель или сильное натуживание при дефекации. При запорах может потребоваться лечение размягчителями стула и изменением диеты, а также могут быть показаны средства от кашля, когда он есть - это та ситуация, когда противокашлевые оправданы.
✔️Нужно ограничить прогулки в очень жаркую или влажную погоду, избегать перегрева и свести к минимуму посещение горячего душа и сауны, так как воздействие теплых температур вызывает расширение сосудов кожи, что снижает венозный возврат и усугубляет ОГ.
✔️Учимся напрягать ноги и сокращать мышцы живота и ягодиц в положении стоя, чтобы облегчить симптомы. Скрещивание ног в положении стоя также полезно, это помогает стоять дольше.
✔️Для пациентов, которые спят на спине, рекомендуют поднимать изголовье кровати на 30–45 градусов - использовать клиновидную подушку или электрически регулируемую кровать или матрас. Это снижает артериальное давление и снижает перфузию почек, тем самым уменьшая ночной диурез.
✔️Нужно заниматься кардиотренировками, поскольку сердечно-сосудистая дисфункция ухудшает течение ОГ. Упражнения в положении лежа или сидя (например, на велотренажере или гребном тренажере) переносятся лучше, чем в положении стоя. Можно делать упражнения в бассейне, так как гидростатическое давление воды противодействует падению артериального давления, вызванному гравитацией, и улучшает ортостатическую толерантность. Но нужно быть очень осторожным при выходе из бассейна, так как внезапное снижение гидростатического давления при выходе из бассейна может спровоцировать венозный застой и усугубить симптомы ОГ.
▪️Используем компрессионные чулки и бандаж.
Модификация питания важна у пациентов с постпрандиальной гипотензией:
● Избегайте обильных приемов пищи
● Прием пищи с низким содержанием углеводов
● Избегать употребления алкоголя
● Питьевая вода во время еды
● Избегание активной деятельности или резкого подьема сразу после еды.
В более серьезных случаях уже используют такие же серьезные препараты , не буду их перечислять, вариантов много, зависит от состояния .
