Назначая адъювантную химиотерапию по поводу рака молочной железы, онколог вместе с больной включается в лотерею. Важность учёта прогностических факторов карциномы безусловна, но не избавляет от ощущения «тычка пальцем в небо».
По клиническим рекомендациям «Рак молочной железы» за 2021 год, после удаления изолированного местного рецидива лекарственная терапия проводится для «уменьшения риска рецидива РМЖ и смерти» и «аналогично лечению первичной опухоли». При этом не обсуждается от какого варианта рецидива проводится лекарственная профилактика: локального, регионарного, локо-регионарного или метастазирования – от любого и всех сразу.
Команда исследователей Института рака Асан в южнокорейском Сеуле решила определиться с глобальной ролью химиотерапии, проводимой после хирургического лечения локального рецидива в зоне радикальной резекции молочной железы.
Группу наблюдения составили из прошедших лечение в Медицинском центре Асан с 1990 по 2013 годы. Всего нашли 217 пациенток со средним сроком наблюдения 125,3 месяца, а это почти 10,5 лет.
После сопоставления возраста при первичной операции, стадии по TNМ, статусу HER2 и проведенному ранее лечению, сформировали две равноценные группы по 35 больных – без адъювантной химиотерапии после лечения локального рецидива и с АХТ по поводу удалённого рецидива.
Анализ выявил статистическую достоверность результатов выживаемости, но без особых различий самих результатов:
- 10-летняя безрецидивная выживаемость без АХТ была 50,2% против 39,8% на ХТ (ОР 0,95);
- выживаемость без отдаленных метастазов без АХТ как 85,4% против 70,3% (ОР 1,51);
- общая выживаемость без АХТ 81,6% против 68,6% с АХТ (ОР 1,73).
Стратификация по статусу гормональных рецепторов выявила аналогичное – не было существенных различий в выживаемости в группах позитивных и отрицательных ЭР.
Игнорировав на 10,4-15,1% худшие результаты выживаемости в группе получивших адъювантную химиотерапию, южнокорейские специалисты очень по-восточному ответили на сакраментальный вопрос: «За что боролись?» Вывод исследования: независимо от статуса гормональных рецепторов химиотерапия не оказывает влияния на отдалённые результаты выживаемости пациентов с ипсилатеральным рецидивом после органосохраняющего лечения первичной опухоли. Но не более…
Обратимся к КР Минздрава «Рак молочной железы», чётко указывающим доктору, что «выбор варианта лекарственной терапии должен быть индивидуальным и учитывать иммунофенотип первичной и рецидивной опухоли, предшествующее адъювантное лечение и срок ремиссии, общее состояние пациента, в т.ч. остаточные явления токсичности ранее проведенного лечения». Вот и решайте…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/02/11/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!