Грыжа образуется, когда часть петель кишечника покидает полость живота, выпячиваясь под кожу через слабое место, дефект мышц в области передней брюшной стенки или паха.
Паховая грыжа формируется, когда участок кишечника проталкивается через слабое место, образовавшееся внутри пахового канала – это треугольное отверстие между ножками брюшных мышц, залегающих глубоко в паховой складке.
Анатомия паховой грыжи
Сама по себе грыжа – это образование многокомпонентное. В ней выделяют грыжевые ворота – это место, где содержимое выходит под кожу из брюшной полости. Когда ведется речь о строении паховой грыжи, воротами будут стенки, формирующие паховый канал, они образованы мышцами и окружающими связками.
Также в паховой грыже отдельно выделяют образование - грыжевой мешок (округлая выпуклость), его формирует кожа, соединительная ткань, внутри которых лежат петли кишки, выходящие внутрь пахового канала.
Такой дефект как паховая грыжа возможен как у детей (причем, любого возраста), так и у взрослых, но степень тяжести и сложность для лечения различаются.
Сама грыжа не приносит особого дискомфорта, за исключением неэстетичного образования, которое выпячивает в области паха. Опасны ее осложнения, особенно ущемление, если петли кишки, выскользнувшие в грыжевой мешок, активно зажимаются в просвете пахового канала соседними тканями, содержимое кишки перестает продвигаться, а сосуды кишечника пережаты, по ним не поступает кровь.
Это состояние провоцирует боли и дискомфорт, требует немедленного вмешательства. Без него участок кишки, который ущемлен, отмирает, что грозит перитонитом и сепсисом.
Причины паховой грыжи
По мере того, как плод растет и созревает на всем протяжении гестации, если это мальчик, его яички развиваются в глубине брюшной полости, но постепенно они перемещаются вниз, внутрь мошонки, где они и должны находиться, через область, которая и называется паховым каналом.
Почти сразу после появления на свет паховый канал облитерируется, препятствуя возвращению яичек назад, внутрь брюшной полости. В ситуациях, когда не происходит облитерации отверстия, петли детского кишечника могут сдвинуться в просвет пахового канала сквозь ослабленную область нижней брюшной стенки, вызывая грыжу.
У женщин также есть паховый канал, через него проходит круглая маточная связка. В целом, паховые грыжи – по сути самый распространенный тип грыжи, который развивается у женщин.
Если говорить об образовании паховых грыж, на них также могут влиять:
- Тяжелая работа;
- Ожирение;
- Беременность;
- Напряжение при дефекации.
Симптомы грыжи: особенности в разном возрасте
Основное проявление паховой грыжи – это опухолевидное мягкое выпячивание в паху, которое имеет мягкую консистенцию. Оно возникает при натуживании, плаче у детей, кашле или чихании, подъеме тяжестей у взрослых.
Выпячивание покрыто обычной кожей, при прощупывании под пальцами чувствуется перетекание жидкости, урчание, пузырьки воздуха. Болезненности при обычной грыже нет, она может вправляться в брюшную полость самостоятельно при смене положения тела, лежании.
Диагностика паховой грыжи
С той целью, чтобы определить паховую грыжу, хирург может использовать несколько диагностических методов, но начнет с истории болезни и физического осмотра в поисках симптомов, таких как:
- Привычные длительные запоры, «узкий» или «тонкий», лентовидный стул
- Комочек, опухоль или выпячивание, расположенное в зоне паха либо внутри мошонки у мужчин или мальчиков;
- Специалист может просить пациента резко встать либо покашлять, напрячь живот, что позволяет врачу почувствовать грыжу, когда она выходит в пах или мошонку.
Врач также прощупывает область пахового канала пальцами, определяя размеры грыжевых ворот.
При осложнениях также возможны дополнительные симптомы, которые будет определять врач уже хирургического стационара. К ним относятся:
- Тошнота, рвота, лихорадка или учащенное сердцебиение, недомогание;
- Ощущение давления, распирания, сильная боль или отек в паху или мошонке;
- Теплый комок или опухолевидное образование воспаляется, оно становится красным, фиолетовым или темным, багровым, перестает ощущаться перистальтика, нет мягкости, кожа натянута и напряжена.
Если выступающая часть кишечника застряла (произошло ущемление грыжи) в брюшной стенке, кровоснабжение кишечника может быть нарушено, вплоть до полного прекращения, что приведет к дальнейшим осложнениям, таким как некроз (гибель тканей) с развитием перитонита из-за перфорации кишки и выхода содержимого наружу.
Если врач подозревает, что это так, дополнительная диагностика может включать:
- Анализы крови на наличие инфекций, воспаления, вызванных закупоркой кишечника или некрозом петли кишечника;
- УЗИ, МРТ, КТ или другие методы визуализации для проверки на предмет закупорки, а также для выявления фактического расположения кишечного выпячивания, что важно для последующей экстренной операции.
Лечение паховой грыжи
Конкретное лечение паховых грыж определяют в зависимости от возраста либо состояния. Тактика будет определена лечащим хирургом на основе нескольких факторов, таких как, общее состояние здоровья, анатомическое строение, степень и расположение грыжи, обязательно учитывается желаемый уровень будущей физической активности.
В конечном счете, лечение будет состоять из одного или двух видов операций:
Традиционная операция, корректирующая дефект при грыже
При этой хирургической процедуре, также известной как герниорафия, хирург делает надрезы в паху, возвращает петли аномально выпяченной кишки на положенные места в брюшную полость, потом закрывает отверстие в мышечной стенке и соединительных тканях.
Иногда при процедуре, известной как герниопластика, хирург использует специальные композитные сетки для укрепления слабого места. С помощью биосовместимого сетчатого эндопротеза полностью перекрывается отверстие, внутри которого возможно появление грыжи. Это предотвращает рецидивы патологии.
Лапароскопическое вмешательство при грыже
При этой малоинвазивной хирургической процедуре, оперирующий хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота, и сначала вставляет трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, оборудованный камерой, в один из разрезов.
В другие отверстия вставляются манипуляторы, которыми и проводится вмешательство. Внутренние изображения отображаются на большом мониторе, который хирург использует, чтобы направлять небольшие инструменты, вставленные через другие разрезы, чтобы вправить грыжу.
Принцип операции остается прежним – вправление грыжевого выпячивания с ушиванием пахового канала.