Иногда на приеме пациенты спрашивают, а может ли развиться второй/третий рак в процессе лечения предыдущего.
Вопрос непростой, ведь если открыть инструкцию к «химии», то зачастую в ней будет написано, что сам по себе препарат для лечения рака может вызывать рак.
Сегодня обсудим такую вероятность на примере гормонального препарата, который используется в лечении рака молочной железы.
Тамоксифен. Этот препарат по своей сути является антиэстрогеном. Что это означает. Как я неоднократно писала, рак молочной железы это группа различных заболеваний. Опухоли, «питающиеся» женскими половыми гормонами, являются гормонзависимыми и выделяются в отдельные группы РМЖ.
На клетках опухоли есть специальные рецепторы, которые улавливают и усваивают женские половые гормоны. Таким образом они питаются и растут. Тамоксифен конкурируют с эстрадиолом за места связывания с рецепторами эстрогена в тканях молочной железы, матки, влагалища, передней доли гипофиза и опухолях с высоким содержанием эстрогена. Тамоксифен угнетает деление клетки, что приводит к регрессии опухолевых клеток и их гибели.
Спектр побочных эффектов от приёма этого препарата довольно обширен, если захотите, обсудим их в другом посте. Сегодня я хочу остановиться именно на гинекологических эффектах от приёма тамоксифена.
С чем же может столкнуться пациентка в процессе лечения:
Полипы эндометрия и шейки;
Эндометриоз;
Гиперплазия эндометрия (увеличение толщины внутреннего слоя матки);
Кисты яичников;
Рак тела матки.
Проявляться эти эффекты могут нарушением цикла, кровотечениями, обильными выделениями (при этом сухотью во влагалище).
Наиболее часто гинекологи сталкиваются с полипами эндометрия, но отличительной особенностью «тамоксифеновых» полипов является их плотность и трудность хирургического удаления. Частота озлокачествления может доходить до 10%.
Гиперплазия эндометрия. Данный диагноз устанавливается только после выполнения выскабливания и гистологического исследования материала. Если в материале обнаружена атипия клеток, то риск развития рака эндометрия достигает 23%.
«Тамоксифеновая слизистая» - это образование множественных кист на фоне истончения (атрофии) эндометрия. Врачи-диагносты описывают такое явление как «вид швейцарского сыра».
Рак эндометрия - редкая патология, возникающая у 0.3-0.8% пациенток.
Выявление утолщенного эндометрия без клинических проявлений часто является поводом для беспокойства и у пациентки и у врача. Это приводит к назначению лишних исследований, в частности, выскабливаний, что увеличивает риск повреждения матки. Кроме того, мы видим, как гинекологи при сложившейся ситуации сразу же отменяют лечение тамоксифеном!
По факту, независимо от толщины эндометрия в гистологии мы получим атрофию (условное истончение)! Ну, или клинически незначимую простую гиперплазию без атипии. При этом рак эндометрия может выявляться у пациенток с разной толщиной эндометрия!
Таким образом, при отсутствии симптомов в виде кровотечений женщины, находящиеся на лечении тамоксифеном, не достигшие менопаузы, относятся к группе крайне низкого риска развития рака эндометрия и не должны быть сняты с лечения препаратом только на основании утолщения эндометрия!
Возрастная группа пациенток, находящихся в постменопаузе, должна быть тщательно обследована в случае появления эпизодов кровянистых выделений.