Для того чтобы понять, что такое гематома и как она образуется давайте, посмотрим на строение ногтя:
Теперь нам проще будет понять какие будут протекать процессы во время травмирования.
Варианты течения.
Возможны два варианта течения травмы ногтя. Эти варианты обусловлены двумя вариантами кровоизлияний:
· под ногтевым кровоподтеком;
· под ногтевой гематомой.
Под ногтевой кровоподтек обусловлен тем, что при ушибе пальца могут разрушиться кровеносные сосуды, из которых изливающаяся кровь пропитывает собой мягкие ткани с сохранением их структуры и не образует в них кровяную полость. В этом случае возникает под ногтевой кровоподтек, который в простонародье называют «синяком». Однако врачи не признают термин «синяк» как научный, поскольку считают его слишком простым. В научной и судебной медицине кровоизлияние под кожей и под ногтевой пластинкой, не вызвавшее образование кровавой полости под ногтем, но вызвавшее появление «синего ногтя», принято называть кровоподтеком.
Вторым из распространенных последствий закрытых повреждений дистальных фаланг пальцев кисти и стопы является под ногтевая гематома.
Симптомами гематомы под ногтем считаются:
· красный палец;
· темное пятно синего, фиолетового, черного цвета;
· отек травмированной фаланги;
· локальное повышение температуры через 2-3 часа;
· резкая распирающая боль;
· пружинистость ногтя при надавливании;
· пульсирующие ощущения в пальце;
· деформация поврежденного ногтя (вдавление, продольная борозда, отрыв);
· рваные раны кожи и мягких тканей пальца.
При появлении вышеуказанных симптомов стоит обратиться к врачу-подологу. Особенное внимание уделяется повреждениям, занимающим больше четверти ногтевой пластины.
Гематома (в переводе с древнегреческого) – это кровяная опухоль, появившееся в результате разрыва сосудов, ограниченное скопление крови в поврежденном органе, ткани или мышце. Возникает вследствие удара, ушиба, в результате заболевания сосудов или злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами. Ушиб мягких тканей иногда расслаивает структуру мягких тканей и формирует кровяную полость. При ударе по пальцу твердым тупым предметом гематома может появиться под кожей у основания ногтя и/или под ногтевой пластинкой. Затем через несколько дней одновременно с ростом и перемещением ногтевой пластинки в сторону конца пальца гематома перемещается к дистальному концу пальца.
Если подробнее рассматривать этот процесс, то при инфракрасной термографии выявляется симптом ушиба мягких тканей -так называемый «горячий» кровоподтек (зона локальной гипертермии). Этот симптом легко выявляется с помощью тепловизора в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей.
Установлено, что уже через 10 секунд после ушиба мягких тканей дистальной фаланги пальца твердым тупым предметом температура «ушибленного» ногтя превышает температуру средней фаланги этого пальца и локальную температуру здоровых ногтей других пальцев конечности на 1,0 – 1,5°С. Затем через 5 минут температура ногтевой пластинки над гематомой становится выше, чем в средней фаланге этого пальца на 3,0 - 3,5 °C и остается на этом уровне 1 – 3 часов. Цвет ногтя поначалу может быть красным или красно-вишневым. Но чаще всего ноготь приобретает вишнево-синий цвет и небольшую припухлость.
Кровоизлияние может быть как небольшим, так и обширным, приводящим к сдавливанию внутренних органов. Форма и размеры зоны покраснения (посинения) ногтя зависят от места нанесения ушиба и от силы механического повреждения. Вылечить небольшую гематому можно самостоятельно дома, так как опасности она не несет. Крупное образование оказывает сильное давление на кровеносные сосуды и нарушение кровообращения. При скоплении в тканях значительного объёма крови возможно развитие напряженной, а в случае присоединения инфекции - нагноившейся гематомы. В таких ситуациях пациенты отмечают сильные пульсирующие боли под ногтевой пластиной.
При закрытой травме, как правило, гнойно-воспалительный процесс не присоединяется. Панариций не возникает и через 1 – 2 дня боль стихает, и локальная гипертермия уменьшается. Через несколько недель цвет ногтя становится темно синим, а затем кровь внутри гематомы постепенно высыхает и пятно под ногтевой пластинкой приобретает черный цвет. Это связано с недостатком кислорода под ногтевой пластинкой, что в условиях нормальной температуры способствует разрушению эритроцитов и гемоглобина. При этом гемоглобин в отсутствии кислорода из красного становится синим, а потом черным. Чернеет он при обезвоживании (высыхании) крови в негерметичной полости гематомы.
При этом ноготь непрерывно растет и вместе с ним постепенно перемещается синее пятно под ногтевой пластинкой. Пятно перемещается в сторону дистального конца фаланги пальца. Обычно синий (черный) ноготь остается таковым 2 -3 месяца, и вместе с выросшим ногтем стрижется ножницами во время планового косметического ухода за ногтями.
Также факторами риска образования синяка под ногтем можно также считать:
· ношение неудобной или тесной обуви, которая сдавливает пальцы в области ногтевой пластины;
· прием антикоагулянтов и других лекарств, которые уменьшают свертываемость крови и могут спровоцировать небольшие кровоизлияния;
· болезни, при которых отмечается низкая вязкость крови и склонность к кровотечениям;
· повышенная ломкость сосудов, в результате чего даже незначительная травма может сопровождаться разрывом сосудов и кровоизлияниями;
· снижение чувствительности нижних конечностей связанное, к примеру с развитием полинейропатии на фоне сахарного диабета (такие пациенты могут ходить в тесной обуви и не ощущать давления на пальцы, приводящего к возникновению гематомы под ногтями),
· непропорционально большая длина одного из пальцев, что приводит к сильному давлению на него обуви (например, при болезни Мартынова излишней длиной отличается второй палец на ноге, понятно, что он подвержен травмам больше других).
Получить травму ногтя можно как в быту, так и на производстве. Такая травма всегда сопровождается определенным дискомфортом, а иногда даже может иметь неприятные последствия, поэтому важно внимательно и со всей серьезностью отнестись к вопросу ее диагностики и лечения.
Осложнения и последствия.
При несвоевременном обращении к врачу при гематоме ногтя часто возникают нежелательные последствия и осложнения:
· онихолизис – отслойка пластины;
· деформация ногтя;
· вросший ноготь;
· разрыв подлежащих мягких тканей из-за избыточного объема крови;
· дистрофия ногтя вследствие ремоделировании сосудов и нарушения адекватного тока крови, разрастание соединительнотканных волокон;
· инфицирование открытой раны и гнойно-некротическое расплавление мягкотканых структур пальца.
Возможно, сам синяк и не представляет особой опасности, а вот деформирование ногтевой пластины (чаще ее расщепление) или ее отслоение могут стать причиной дискомфорта при ходьбе. Повреждения ногтя большого пальца стопы, часто вызывает дистрофию и как следствие кривой и некрасивый ноготь.
Кстати, опасность инфицирования имеется и при неправильном подходе к лечению гематомы. Под ногтевой пластиной обычно скапливается кровь, и чем ее больше, тем неприятнее ощущения, вызванные давлением крови на различные ткани пальца. Если кровь удалить, пациенту становится намного легче. Но при отсутствии отслоения ногтя удалить кровь из-под него можно лишь путем прокалывания или прожигания ногтевой пластины. Делая прокол самостоятельно подручными средствами без соответствующей обработки инструмента и поверхности ногтя можно очень легко занести внутрь инфекцию. Бактерии, попав под ногтевую пластинку, начинают активно размножаться, вызывая воспаление и нагноение тканей, а это уже грозит если не заражением крови, то утратой ногтя и серьезным лечением с применением местных (а в случае септического поражения и системных) антибиотиков.
Если вы получили травму ногтевого ложа:
· не стоит размачивать ноготь;
· нельзя опускать палец в горячую воду, это может привести к плохим последствиям.
Бездействие после травмы пальца также таит в себе определенную опасность. Не обращая внимания на боль и появление кровоподтека под ногтем, человек может попросту оставить без внимания более серьезную проблему – перелом кости дистальной фаланги или повреждение ее сустава. Подобные травмы в свою очередь могут привести к нарушению подвижности пальца.
Как диагностировать перелом кости дистальной фаланги или повреждение ее сустава:
· если сильная боль после травмы не проходит по истечении суток;
· если гематома имеет большие размеры, то есть ее площадь больше четвертой части ногтя, что говорит о значительном количестве скопившейся крови;
· если травма сопровождается усиливающимся болевым синдромом при малейшей нагрузке на палец и при ходьбе, иногда в этом случае даже наблюдается небольшое похрустывание при соприкосновении костей.
При подозрении на перелом пальца пациент направляется на рентгеновское обследование.
Если боль достаточно сильная, можно принять обезболивающие препараты: аналгетики или нестероидные противовоспалительные средства, которые есть в домашней аптечке. Это может быть «Анальгин», «Темпалгин», «Ибупрофен», «Нимид», а при сильных болях «Кеторолак» или «Кетанов».
Дополнительно в качестве абсолютно безопасного обезболивающего и противовоспалительного средства можно принимать отвар, приготовленный из травы и цветков зверобоя. Пить лечебный состав рекомендуется несколько раз в день понемногу с интервалами в 3 часа. Быстрого результата от натурального лекарства ждать не стоит, но спустя пару дней можно наблюдать заметное снижение болевого синдрома.
Есть и еще один немаловажный момент. Под видом гематомы может скрываться и более опасное заболевание – меланома или рак кожи, лечение которого нужно начинать на ранних стадиях развития процесса. И чем быстрее, тем лучше, ведь меланома имеет склонность к быстрому росту и распространению метастазов.
Лечение.
Если гематома уже давно на ногте, то в подологической практике ее зачищают и таким образом дают возможность вырасти здоровому и ровному ногтю. Часто если ноготь был поврежден очень долго прибегают к корректирующий системам.
Хирургическое удаление ногтя может понадобиться и в том случае, если под ногтевой пластиной начался гнойно-воспалительный процесс.
При тяжелых травмах, если ноготь отслоился самостоятельно, и пришлось его удалить, врачи на месте повреждения тканей могу накладывать швы с использованием само рассасывающихся материалов. Повторный прием с осмотром швов может быть назначен на 3-4 сутки после травмы.
Лечение осложненных под ногтевых гематом традиционно осуществляют хирургическим путем в амбулаторных условиях. Однако подобное ногтевое ложе становится высокочувствительным, которое часто травмируется при перевязках и данное обстоятельство повышает риск деформаций растущей ногтевой пластины.
В медучреждениях часто используют пункцию под ногтевой гематомы – процедура не болезненная, ведь сама ногтевая пластина не имеет нервных окончаний, а удаление крови не требует нарушения целостности мягких тканей. Тем не менее некоторые люди психологически себя настраивают на боль, начинают беспокоиться, делать резкие движения. Чтобы этого избежать, врач может предложить местную анестезию при помощи лидокаина. В иных случаях место пункции орошают раствором анестетика.
Процедуру извлечения крови из-под ногтя можно провести двумя способами:
Перфорация (прокол)
1. Перед манипуляцией пораженный участок обрабатывается дезинфицирующим раствором для предотвращения заноса инфекции.
2. Далее осуществляется перфорация ногтевой пластины с помощью стерильной инъекционной иглы.
3. Через образовавшееся отверстие удаляется кровь путем сдавливания пальца.
4. Полость гематомы промывается дезинфицирующим раствором и при необходимости специальным лечебным отбеливателем.
5. После этого остаточная полость осушается.
6. Отверстие подлежит пломбировке для предотвращения попадания инородных частиц и бактерий под ногтевое ложе.
7. Шлифовальными насадками выравнивается ногтевая поверхность.
Прожигание
1. Перед манипуляцией пораженный участок обрабатывается дезинфицирующим раствором для предотвращения заноса инфекции.
2. Далее прожигают специальным прибором – термокаутером, ногтевую пластину в месте гематомы.
3. Через образовавшееся отверстие удаляется кровь путем сдавливания пальца.
4. Полость гематомы промывается дезинфицирующим раствором и при необходимости специальным лечебным отбеливателем.
5. После этого остаточная полость осушается.
6. Отверстие подлежит пломбировке для предотвращения попадания инородных частиц и бактерий под ногтевое ложе.
7. Шлифовальными насадками выравнивается ногтевая поверхность.
Обязательным условием успешности данных процедур является стерильность, ведь попадание инфекции в место прокола или прожога спровоцирует развитие гнойного процесса под ногтевой пластиной, лечение которого может потребовать ее удаления.
Надеюсь, после данной статьи у вас исчезнет большое количество вопросов, и вы перестанете боятся похода к подологу или хирургу, потому что ваше здоровье и здоровье ваших близких важнее всего на свете и им необходимо заниматься. Будьте здоровы!
P.S. Напишите пожалуйста в комментариях какие у вас были травмы ногтя.