Иногда клиницистам непонятно, зачем бесконечно пересматривать и «отполировывать» системы критериев неинвазивной диагностики рака, если решающее слово «есть рак или нет» всё равно за морфологией. Оптимизация для диагностов не самоцель, всё ради облегчения жизни пациентов…
Клинические рекомендации Минздрава для оценки вероятности злокачественного характера узла щитовидной железы предлагают опираться на европейские стандарты описания ультразвуковой картины. Созданные на основе французских, но появившиеся вслед за корейскими и американскими, пятиступенчатые критерии EU-TIRADS при существенном разбросе специфичности 32-79%, тем не менее достаточно чувствительны - 83-86%. Конечно, желается большей специфичности, но европейская оценка не хуже и не лучше других систем, по частоте бессмысленности тонкоигольных аспирационных биопсий (ТАБ) стоит ровно посередине – всего-то каждый четвёртый узел пунктировали напрасно.
Поиск лучшего – в характере каждого исследователя, и специалисты Римского университета «Сапиенца» не то, чтобы поспорили с коллегами, а предложили свой, как они считают, особо оптимальный список критериев, чётко коррелирующих с вероятностью обнаружения рака в узле щитовидной железы.
Для формирования сугубо итальянского и где-то даже римского взгляда, у 852 пациентов, наблюдавшихся за пятилетку с 2015 года в университетской клинике, отобрали для анализа 903 узелка в железе. Сонографическая картина привела к выбору всего пяти ключевых УЗИ-признаков, свидетельствующих о неизменном злокачественном росте: подозрительные лимфоузлы, неровный или инфильтративный край, подозрение на экстратиреоидное распространение, солидная плотность, выраженная гипоэхогенность и любые точечные гиперэхогенные очаги.
Максимальная – 16-кратная корреляция наметилась с характеристиками лимфоузлов, край и эстратиреоидность дали вполовину меньше, а два последних признаки не дотягивали до трёхкратного совпадения. Тем не менее наличие 5-6 критериев гарантировало 100% злокачественность, четырёх – 89% вероятность, трёх – почти половину, тогда как один признак хоть и не исключал возможность рака, но только на мизерные 4,8%, зато два обещали карциному в каждом пятом случае.
Изменение объёма – «больше ширины» никак не было связано со злокачественностью, из 76 обнаруженных исследователями раковых узелков только 14 обладали сим признаком.
Авторы исследования в выводах не скромничали: «Мы определили ключевые подозрительные признаки узлов щитовидной железы и представили упрощённое определение некоторых уже используемых». Никто не сомневается, что оптимизация независимых признаков риска злокачественности имеет решающее значение для правильного применения систем ультразвуковой стратификации, и итальянцам не отказать в том, что предложенные критерии действительно увеличивают вероятность обнаружения рака.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/02/08/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!