Аневризма — патология, которая может в считанные минуты разделить жизнь на «до» и «после».
Что же такое аневризма?
Это выпячивание участка сосуда, возникающее из-за истончения или перерастяжения его стенки. В результате образуется аневризматический мешок, который «давит» на окружающие ткани. Это может приводить к появлению боли и других симптомов, связанных с расположением аневризмы. А может, при небольших размерах, оставаться незаметным. Тогда человек в течение всей жизни не подозревает о наличии угрозы.
К чему может привести наличие аневризмы?
Из-за давления крови аневризма может постепенно растягиваться и увеличиваться в размерах, что в конечном итоге иногда приводит к расслоению ее стенки или полному разрыву. В этом случае из-за массивного внутреннего кровотечения человек может погибнуть.
Где располагаются аневризмы?
Аневризмы могут появляться на любом сосуде. По расположению выделяют:
• Аневризмы аорты
Аорта — это самый крупный сосуд в нашем организме (около 2,5 см в диаметре). Три четверти аневризм аорты развиваются в области брюшной аорты (участок, проходящий через брюшную полость), а остальные - в области грудной аорты (участке, проходящем через грудную полость).
• Аневризмы сосудов головного мозга
При разрыве такой аневризмы появляются симптомы геморрагического инсульта (кровоизлияния в головной мозг).
• Аневризмы периферических сосудов
Встречаются редко, чаще на артериях нижних конечностей (в 49 % в подколенной и бедренной артериях, в 22% в области таза, реже - другие локализации).
По форме аневризмы могут быть круглыми (мешковидными) или, самые частые, в форме трубки (веретенообразными).
В практике кардиолога чаще всего встречается аневризма грудного отдела аорты (аневризма грудной аорты, АГА). Остановлюсь на ней подробнее.
Почему появляются аневризмы?
Самая частая причина - атеросклероз.
Менее распространенные причины:
• травмы аорты (чаще вследствие автомобильных аварий);
• воспалительные заболевания аорты (аортит);
• наследственные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана);
• некоторые инфекционные заболевания (например, сифилис).
У лиц пожилого возраста практически все аневризмы возникают вследствие атеросклероза.
Отдельно выделяют факторы, увеличивающие риск разрыва аневризмы.
Это факторы, которые приводят к повышению артериального давления и, соответственно, увеличению давления на сосудистую стенку. К сожалению, они касаются всех сфер человеческой жизни:
• Курение;
• наркотики;
• алкоголь;
• регулярное употребление кофе (повышает риск разрыва на 10,6%);
• газированные напитки (на 3,5%);
• интенсивные физические упражнения (на 7,0%);
• натуживание при акте дефекации (на 3,6%);
• испуг (на 2,7%);
• приступ злости (на 1,3%);
• активное высмаркивание носа (на 5,4%);
• половой акт ( на 4,3%).
Как же тогда быть? Ведь нельзя не злиться, не чихать, не высмаркиваться? И стоит ли отменять интимную близость, посещение спортзала или прекращать пить кофе?
Нет, не стоит. Но людям из групп риска развития аневризмы необходимо пройти обследование, чтобы вовремя выявить эту патологию.
Какие методы обследования необходимы для выявления АГА?
• Эхокардиография, при которой исследование аорты является обычной частью стандартного исследования;
• МСКТ-ангиография (при противопоказаниях возможно проведение МРТ).
Кроме этого, немаловажное значение имеют:
• Оценка персональных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также исключение случаев расслаивающих аневризм и внезапной смерти среди ближайших родственников;
• Осмотр и исключение патологической пульсации артерий, шумов, измерение АД на обеих верхних конечностях;
• лабораторные исследования для выявления сердечно-сосудистых факторов риска (общий анализ крови и мочи, глюкоза крови, липидограмма, креатинин, мочевая кислота).
АГА чаще всего не сопровождается симптомами. Они появляются при начинающемся разрыве или расслоении стенки аорты. К таким симптомам относят:
— Боль в грудной клетке - она может быть внезапной, «разрывающей», похожей на удар ножом («кинжальная» боль) и, как правило, по резкости и интенсивности отличается от других причин боли в груди; чаще локализуется в грудной клетке, реже в животе; специфическим признаком является ее миграция в другие области, по ходу распространения зоны расслоения стенки аорты;
— кашель, одышка, затрудненное или болезненное глотание при больших АГА - связаны со сдавлением окружающих тканей.
Лечение АГА:
1. Минимизация факторов риска разрыва АГА - отказ от курения, исключение интенсивной физической активности и контроль АД;
2. Медикаментозное лечение - направлено на поддержание нормального АД, снижение напряжения измененного участка аорты и коррекцию сопутствующей (фоновой) патологии (атеросклероз, сахарный диабет).
Так вот, если аневризма выявлена случайным образом, небольших размеров и никак себя не предъявляет, то никаких мер по ее устранению не предпринимают и с ней можно прожить всю жизнь. В таком случае необходимо наблюдение и регулярное обследование для контроля размеров аневризмы.
В некоторых случаях принимают решение о необходимости оперативного лечения. И совсем недавно обновили показания к оперативному лечению.
Показанием к оператив номувмешательству являются:
• размеры аневризмы восходящей части и корня аорты 5 см,
• рост аневризмы ≥ 0,5 см в 1 год или ≥ 0,3 см в год 2 года подряд (для наследственных заболеваний грудной аорты – ≥0,3 см за 1 год),
• У пациентов, которые значительно ниже или выше среднего роста, рекомендовано ориентироваться на соотношение диаметра аорты к площади поверхности тела пациента или к его росту.
В таком случае для предотвращения расслоения или разрыва и восстановления нормальных размеров аорты проводят имплантацию покрытых стент-графтов в измененный участок.
При отсутствии лечения аневризма больших размеров может разорваться, приводя к массивному внутреннему кровотечению и летальному исходу.
Берегите себя🌹
P.S. Поделитесь в комментариях, есть ли у кого-то среди наших подписчиков аневризма аорты и изменилось ли что-то в Вашей жизни после ее выявления.
С уважением,
Кулакова Евгения
#кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
