Жжение во рту является довольно распространённым симптомом. Оно может возникать при различных состояниях. Ко мне, как к гастроэнтерологу, пациенты с жжением во рту приходят, расценивая данный симптом, как проявление рефлюксной болезни. Некоторые из них месяцами-годами принимают блокаторы кислотности или антациды, отмечая только временное улучшение или не отмечая его вовсе. Всегда ли виной жжения во рту является заброс желудочного сока или желчи в ротовую полость? Как всегда, все не так просто. Давайте разбираться.
ГЭРБ - распространённое заболевание, которое встречается с примерной частотой 10 - 30 % населения Земли. Заболевание чаще проявляется ощущением изжоги, но могут быть и внепищеводные проявления. (Вскользь упомяну, что изжога - это не всегда признак рефлюкса, но не буду вас запутывать ещё больше) . Какая теоретическая основа у внепищеводных проявлений ГЭРБ? Очень-очень сильный заброс желудочного содержимого (кислота или кислота+желчь) может кроме пищевода достичь и вышележащих органов - горла, ротовой полости, мельчайшими каплями может попадать в трахею и бронхи, вызывая повреждение этих органов. Внепищеводные проявления ГЭРБ подразделяются на 2 группы. Те, связь которых с ГЭРБ доказана. Это связанные с рефлюксом хронический кашель, хронический ларингит, бронхиальная астма и эрозии эмали зубов. Вы же понимаете, что не всякая бронхиальная астма или ларингит, кашель, проблемы с зубами - это ГЭРБ? Вторая группа симптомов не имеет все ещё чётких доказательств своей связи с рефлюксом. К ним относятся фарингит, синусит, легочный фиброз, средний отит. Внепищеводные симптомы могут сочетаться с пищеводными (изжога, отрыжка, срыгивание, боль при глотании), а могут быть единственными проявлениями болезни. Достоверно разобраться нам поможет... Нет не ЭГДС (глотание "трубки/зонда/лампочки"). Это исследование, конечно важно и обязательно при таких симптомах, так как позволяет осмотреть насколько повреждена слизистая пищевода, но она может быть и абсолютно нормальной. Достоверно разобраться помогает такое исследование, как 24-часовая внутрипищеводная рН-импедансметрия. Оно помогает разобраться связан ли симптом (например, жжение во рту или изжога или горький привкус) с забросом содержимого из желудка. Супер полезное исследование, но дорогое (пробежалась по интернетику - от 16 до 45 тыщ рублей), есть даже не во всех областных центрах, иногда можно рассчитывать на обследование в рамках ОМС в крупных клиниках. Можно ещё поопределять пепсин в слюне, чтобы определить попадает ли вообще желудочное содержимое в ротовую полость. Недоступность современных диагностических процедур для большинства это конечно грустно, но положительный момент состоит в том, что ГЭРБ довольно хорошо поддаётся терапии блокаторами кислотности желудка и некоторыми другими вспомогательными средствами. Вот кашлял человек все время после еды и в положении лежа, начал принимать таблетосики, и о чудо, жизнь наладилась. Поэтому часто для установления связи симптомов с рефлюксом применяется пробное лечение. Следуя этой логике, прием препаратов для лечения ГЭРБ должен помогать людям, у которых жжение во рту возникает по вине желудочного заброса в ротовую полость. Но часто бывает, что человека месяцами-годами беспокоит жжение во рту, а может быть даже сопровождается горьким или металлическим привкусами, сухостью во рту, нарушением чувствительности, онемением. (Особенно коварен горький привкус, типа раз горечь во рту значит точно заброс желчи, не-а). Принимает такой человечек пачками блокаторы кислотности, желчегонные и другие всякие-разные, вместо ароматного какао на ночь пьет белую невкусную суспензию, исправно соблюдает пресную диету, но облегчения не отмечает. Бывают ситуации, когда при исследовании не выявляется никаких изменений. В таком случае человеку могут сказать, что все у него ок, и свои симптомы он придумал. А что поделаешь? Лечишь его, лечишь, а ему, видите ли вы, ничего не помогает. В чем же может быть дело? Одной из вероятны причин страданий может быть такое заболевание, как Синдром Пылающего Рта (ну или синдром жжения во рту, если попроще).
Начнём с заумного определения. Синдром Пылающего Рта - идиопатическая (тобишь не понятно из-за чего возникшая) орофациальная боль (боль связана с полостью рта и лицом, ну или жжение, оно тоже рассматривается как вариант боли) с внутриротовым жжением или дизестезией (нарушение чувствительности), повторяющаяся ежедневно более 2 часов в день, продолжительностью более 3 месяцев. Может сопровождаться покалыванием, зудом, онемением языка, губ, неба, дёсен, нарушением ощущения вкуса, горьким или металлическим привкусом и сухостью во рту.
Слово "идиопатическое" совсем не означает, что исследователи не ищут причину. Ищут ещё как. В настоящее время существует несколько теорий возникновения болезни. Очень вероятен многофакторный механизм болячки. Заболевание не является редким. Распространённость в мире около 1, 73 %, по некоторым оценкам до 4%. У женщин встречается более чем в 3 раза чаще, чем у мужчин. Чаще встречается в возрасте старше 50. Но может возникнуть и у тех, кто моложе.
Перечислю возможные причины (все в кучу, все равно истина пока ещё где-то рядом). Среди возможных причин обсуждается низкий уровень эстрогенов у женщин перед/во время/после климакса. Это может приводить к истончению слизистой оболочки полости рта, в следствие чего эта область становится более чувствительной и восприимчивой к воспалению. Свой вклад можен вносить и сахарный диабет, осложнением которого является поражение мелких нервных волокон - нейропатия, которая нарушает регулировку многих процессов в органах. Поражения нервных волокон может возникнуть не только из-за сахарного диабета, но свое негативное воздействие на них могут оказывать и вирусы, старение и другие причины, многие из которых на данном этапе развития науки и техники мы не в силах установить. Исследователи выявили у многих больных с Синдромом Пылающего Рта изменения в волокнах тройничного нерва, нарушение активации определенных структур головного мозга, ответственных за восприятие различных сигналов от органов. Также обсуждается воздействие некоторых лекарственных препаратов, особенно тех которые могут приводить к повышению уровня брадикинина, например, блокаторы АПФ и ангиотензина (их используют при гипертонии). В подозреваемых также препараты для лечения ВИЧ, некоторые противоэпилептические препараты, препараты-гормоны щитовидной железы. (Стоит ли говорить о том, что бросать приём этих препаратов опасно для здоровья и жизни, и не всегда возможно провести замену). Тем более для развития данного заболевания одного лишь лекарственного препарата мало, нужно несколько факторов, чтобы звезды сошлись.
Другими причинами, которые могут вносить свой вклад в развитие заболевания, могут быть бруксизм (спазм жевательных мышц), стоматологические конструкции, аллергическая реакция на какой-то продукт питания, железодефицит, дефицит витаминов группы В. Но это все пока ещё догадки.
У людей с Синдромом Пылающего Рта выявляется нарушение микрофлоры полости рта с увеличением патогенных или условно-патогенных микроорганизмов. Только до сих пор не ясно, что первично - изменения микрофлоры привели к воспалению, или наоборот, на фоне изменений, вызванных нарушением нервной регуляции и изменений с слизистой, возникли благоприятные условия для патогенов.
Также у многих пациентов с Синдромом Пылающего Рта выявляются такие нейропсихиатрические состояния как большая депрессия, хроническая тревога, расстройства настроения. Опять же что первично? Особая форма реагирования нервной системы, которая характеризуется расстройством в центральной нервной системе, в том числе в психике, и на периферии (чувствительны рецепторы и нервные волокна). Или же человек уже на стену готов лезть от того, что это жжение во рту достало. Или оба варианта сплелись в один порочный круг.
Ещё в некоторых источниках упоминаются нарушения циркадных ритмов (нарушения ритма сон - бодрствование).
В общем ясно, что ничего не понятно. Скорее всего несколько факторов вместе у людей с определенной предрасположенностью под воздействием некоторых триггеров формируют такой сложный синдром.
Среди триггеров упоминаются стоматологические процедуры, стресс, перенесённое острое заболевание. То есть сам факт, например зубопротезирования явился последней каплей, запустившей всю эту пылающую историю, и изъятие стоматологической конструкции ситуацию не факт, что исправит, ведь ситуация уже закрутилась. У некоторых людей симптомы формируются постепенно и без выявления фактора-провокатора.
То, что мы мало знаем об этом распространённом заболевании, мы уже поняли. Что делать с симптомами будем? Тут совсем грустненько, простите. Глобальных рекомендаций нет. Но предлагается использовать некоторые противосудорожные средства, которые используются для лечения нейропатической боли. Также эффект замечен от антидепрессантов, как старичков-трицикликов, так и молодцов - ингибиторов захвата серотонина. Интересны исследования о пользе применения вещества капсаицин - это жгучее вещество из перца чили.
Кто должен лечить данную хворь? Гастроэнтеролог? Не-а. Стоматолог, ЛОР, дерматолог? Опять, не-а. Думаю все уже догадались, что этим должен заниматься братец-невролог. После исключения других возможных причин жжения у смежных специалистов. Ещё полезны братцы-психотерапевты и психологи (братцы и сестрцы, конечно же, никакой дескриминации).
За границами для лечения данного синдрома широко применяют когнитивно-поведенческой терапию. Используется 2 вида этой психотерапии. Метод релаксации, когда пациент обучается сфокусированному дыханию и мышечному расслаблению для облегчения неприятных симптомов. И когнитивная реструктуризация, которая направлена на устранение деструктивных мыслей с заменой на позитивные и снижение катастрофизации симптомов. Ну и параллельно лечатся такие состояния, как тревога и депрессия, если они конечно же имеются.
Обсуждается (и используется) низкоинтенсивная лазерная терапия, но ещё нет стандартизированных руководств по лечению этим методом.
Резюме: Синдром Пылающего Рта - это хроническое заболевание, причины которого изучены не достаточно. Заболевание не приводит к появлению эрозий, язв, онкологическим заболеваниям, не влияет на продолжительность жизни. Но оно изматывает. Есть определённые методы лечения, которые могут быть эффективны. У кого-то заболевание пройдёт самостоятельно или на фоне лечения, у кого-то изменится характер симптомов. Лечением нейропатической орофациальной боли или жжения занимается невролог.
Для чего этот опус? Для того, чтобы люди, страдающие от жжения в полости рта и бесконечно и неэффективно борющиеся с ГЭРБом, получили информацию о том, что жжение во рту может быть симптомом и других болезней. Всем добра!