Обещанное продолжение статьи про влияние заболеваний печени на различные параметры крови.
Какие анализы нужны при первичном обращении пациента с заболеванием печени к гематологу?
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, подсчитанной вручную
- если есть тромбоцитопения (пониженное количество тромбоцитов) - обязателен подсчет тромбоцитов по Фонио
- если есть анемия - сдаем анемический профиль: ферритин + С-реактивный белок, витамин В12, фолиевую кислоту
Так как анализ на ферритин бывает неинформативным у больных с активным воспалительным ответом, иногда нужны более "тонкие" параметры обмена железа: трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, ЛЖСС
Нужно быть максимально осторожным при назначении внутривенных форм железосодержащих препаратов пациенту с печеночной недостаточностью
2. Коагулограмма:
- Фибриноген
- Протромбин по Квику, протромбиновое время / МНО
- АЧТВ
- Антитромбин III
Разумеется, в "скрининговое" обследование при заболеваниях печени входит и биохимический анализ крови, и УЗИ с эластометрией, и многие другие исследования, и все это очень важно в том числе для узкопрофильного врача, но сейчас я пишу именно о нюансах обследования у гематолога
Исследования, которые показаны не всем
1. Агрегация тромбоцитов (то есть проверка их функции) - при кровоточивости, не объяснимой тромбоцитопенией или коагулопатией
2. Д-димеры (этот показатель нужен не всем - в основном при подозрении на тромбоз (например, на тромбоз сосудов печени), - то есть сдавать его рутинно не нужно)
3. Ферритин - при циррозе печени неясной этиологии
4. Уровень фактора VII (важный прогностический фактор)
5. Уровень фактора V - для оценки показаний к трансплантации печени
6. Тромбоэластография - относительно новый и очень перспективный метод "живой" оценки состояния системы гемостаза, баланса свертывающей и противосвертывающей систем, склонности к гипер- или гипокоагуляции
Тромбоэластография - оооочень капризное исследование со множеством тонких нюансов, нарушение которых приведет к искаженным результатам. Сдавать этот анализ нужно только в проверенных лабораториях (к сожалению, он доступен не во всех городах, а транспортировать пробирку нельзя)
Чем лечить...
... тромбоцитопению:
- переливаниями тромбоцитов (например, при тяжелой тромбоцитопении, перед плановыми операциями и так далее)
- препаратами, стимулирующими тромбопоэз - выработку тромбоцитов в костном мозге
Для того, чтобы выбрать тактику коррекции (а иногда - наблюдения) тромбоцитопении, гематолог оценивает очень много факторов, в том числе попытается выделить основную непосредственную причину снижения количества тромбоцитов: недостаточную их выработку костным мозгом, повышенное потребление, или ускоренное разрушение из-за увеличенной селезенки или собственной иммунной системой.
... тромбозы:
- антикоагулянтами (речь идет и о лечении, и о профилактике тромбозов)
Профилактика тромбообразования необходима почти всем больным с тяжелыми заболеваниями печени, иногда даже при тромбоцитопении и характерных для гипокоагуляции изменениях в коагулограмме
- Концентратами компонентов противосвертывающей системы (антитромбина III, протеина С) - в идеальном гематологическом мире, в котором все препараты доступны в любой момент по первому же запросу врача
... кровотечения, не связанные с тромбоцитопенией (а связанные с нарушениями в коагуляционном звене гемостаза, напоминаю тем героям, кто дожал цикл статей про гемостаз):
- переливаниями свежезамороженной плазмы
- концентратами факторов свертывания
- витамином К
Дорогие читатели, прошу простить за то, что в последнее время я пишу редко и скучно, но дела обстоят так, что, кажется, в ближайшие месяцы я буду писать еще реже и скучнее :( потом, надеюсь, немного разгружусь. Спасибо всем, кто меня читает!