Воспалительный процесс, локализованный в стенке мочеиспускательного канала (уретры) носит название уретрит. Согласно статистическим данным, патология занимает лидирующую позицию среди всех заболеваний мочевыделительной системы. Ежегодно во всем мире регистрируют более 50 миллионов случаев заболевания. Страдают лица обоего пола.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Содержание
- Причины уретрита
- Патогенез уретрита
- Симптомы уретрита
- Виды уретрита
- Чем отличается протекания уретрита у мужчин и женщин
- Осложнения уретрита
- Диагностика уретрита Лечение уретрита Профилактика уретрита
Причины уретрита
В превалирующем большинстве случаев этиологическим фактором уретрита являются патогенные микроорганизмы, передающиеся половым путем, или условно-патогенные бактерии, находящиеся в «дремлющем» состоянии.
Среди инфекционных агентов первое место занимают гонококки.
К условно-патогенным микроорганизмам относится:
- кишечная палочка;
- стафилококк;
- стрептококк.
Реже уретрит вызывают:
- вирусы (герпеса);
- грибы (кандида);
- простейшие (трихомонады).
Реже причиной заболевания становятся:
- механические повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала (продвижение конкрементов при МКБ, катетеризация мочевого пузыря)
- воздействия раздражающих веществ (интоксикация, нарушения метаболизма)
- облучение (лучевая терапия).
К провоцирующим факторам, увеличивающим вероятность развития уретрита, относятся:
- воздействие низких температур системного и локального характера (переохлаждение);
- повреждение слизистой оболочки во время секса;
- сопутствующая соматическая патология (сахарный диабет, нарушение биоценоза влагалища, аутоиммунные процессы);
- иммунные нарушения;
- врожденные пороки развития мочеполовой системы: гипоспадия – характеризуется нетипичным расположением наружного отверстия уретры (на теле пениса или передней стенке влагалища);
- гормональный дисбаланс (менопауза, кризис среднего возраста);
- игнорирование правил личной гигиены;
- ношение тесного нательного белья из синтетических тканей;
- вкусовые пристрастия к соленой, острой, кислой пище;
- злоупотребление алкоголя;
- гиподинамия;
- сидячая работа.
Патогенез уретрита
Патогенная микрофлора, вызывающая уретрит, передается половым путем. Во время незащищенного полового контакта микроорганизмы проникают в уретру, прикрепляясь к эпителию. Там начинается активный рост и размножение, в результате которого выделяются токсические продукты. В месте прикрепления развивается местная воспалительная реакция, сопровождающаяся поражением сосудов микроциркуляторного русла.
Специфическое воспаление базируется на пяти симптомах:
- боль;
- отек;
- покраснение;
- повышение температуры;
- нарушение функциональной активности пораженной ткани.
Если этиологический фактор — условно-патогенная флора, она способна длительное время колонизировать слизистую оболочку, не причиняя ей вреда, но под воздействием провоцирующих факторов микроорганизмы приобретают высокую вирулентность и патогенность.
Воспалительная реакция иногда может приобрести системный характер. При угнетении иммунитета токсины, вырабатываемые бактериями, распространяются по всему организму.
В группе риска находятся пациенты, предпочитающие носить стринги. Тонкая полоска ткани не только травмирует нежную кожу промежности, но и способствует проникновения бактерий из прямой кишки в уретру. Также микроорганизмы попадают в мочеиспускательный канал при неправильной технике подмывания. О нисходящем или гематогенном пути проникновения инфекции говорят при распространении патогенов из вышележащих очагов (ангина, ларингит, бронхит).
В редких случаях заражение возможно контактно-бытовым путем, через предметы личной гигиены.
Патогенез лучевого, аллергического и механического уретрита базируется на снижении защитных функций слизистой оболочки мочеиспускательного канала, спровоцированном нарушением морфологической структуры.
Симптомы уретрита
Примерно в 20% случаев заболевание протекает бессимптомно. Это связано с хорошей сопротивляемостью организма, и способностью иммунной системы ограничить воспалительный процесс. Иногда пациенты просто не обращают внимания на стертую симптоматику. В этом случае патология может перейти в хроническую форму, что значительно затрудняет ее терапию.
Уретрит манифестирует следующими симптомами:
- Нарушение мочеиспускания. Процесс сопровождается болью, жжением, зудом или резью. Моча рефлекторно выделяется небольшими порциями, постоянно раздражая наружное отверстие мочеиспускательного канала. Характерны императивные (ложные) позывы помочиться. На запущенных стадиях встречается острая задержка мочеиспускания.
- Меняется цвет мочи. В ней могут присутствовать эритроциты, придавая бледно-розовую окраску.
- Патологическое отделяемое из уретры – слизистого или гнойного характера.
- Тянущая боль в нижних отделах живота.
- Покраснение и отечность кожи вокруг наружного отверстия уретры, спровоцированная раздражающим воздействием мочи.
- Общая интоксикация – отмечается при массированной бактериальной нагрузке или угнетении иммунитета. Проявляется общей слабостью, снижением умственной и физической работоспособности, повышением температуры, увеличением частоты сердечных сокращений.
Виды уретрита
Выделяют несколько рабочих классификаций уретрита, имеющих принципиальное значение для практикующих врачей. В зависимости от вида этиологического агента, патогенеза развития и характера течения выбирается соответствующий протокол терапии.
По характеру течения выделяют:
Острый уретрит
Характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Развивается через некоторое время после контакта с этиологическим фактором.
Для острого процесса характерно резкое повышение температуры до субфебрильных цифр:
- общая слабость;
- дискомфорт в области наружных половых органов;
- болезненность при мочеиспускании;
- чувство распирания в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Если своевременно не начать этиотропную терапию, направленную на элиминацию возбудителя, процесс перейдет в хроническую форму.
Хронический уретрит
- Недуг проявляется редкими скудными выделениями из уретры, имеющими неприятный запах.
- По краю мочеиспускательного отверстия образуются сухие корки желтоватой окраски.
- Пациенты испытывают незначительный дискомфорт во время мочеиспускания и полового акта.
- Под воздействием неблагоприятных факторов наступает обострение, проявляющееся типичной клинической картиной острого уретрита.
По этиологии:
Инфекционный уретрит
Зачастую возбудителями уретрита являются инфекционные агенты:
- бактерии;
- вирусы;
- грибы;
- простейшие.
В медицинской литературе можно встретить разделение воспаления мочеиспускательного канала на гонорейной и негонорейной этиологии. Инфекции передаются преимущественно половым путем во время незащищенного секса.
Неинфекционный уретрит
- Аллергический уретрит: В патогенезе лежит местная аллергическая реакция, проявляющаяся неспецифическим воспалительным процессом. Аллергический уретрит может развиваться как на местное введение лекарственных средств в уретру (инстилляция), так и на системное (пероральное или внутривенное) поступление препаратов.
- Механический уретрит: При прохождении конкрементов или песка по дистальным отделам мочевыводящих путей повреждается слизистая оболочка, что приводит к активации местных защитных реакций, проявляющихся воспалением. Подобный механизм развития характерен и для уретрита, развившегося в результате катетеризации мочевого пузыря или инвазивных диагностических процедур (цистоскопии).
- Лучевой уретрит: Встречается редко, в основном, как следствие лучевой терапии злокачественных новообразований. Характеризуется стертой клиникой. В основе лежит угнетение иммунной системы.
По виду возбудителя:
Бактериальный уретрит
Развивается в результате бактериальной колонизации слизистой оболочки уретры.
Бактерии могут проникать через:
- длительно функционирующий мочевой катетер;
- эндоскопическую аппаратуру;
- из хронических очагов инфекции (нисходящий путь).
Выделяют первичный и вторичный бактериальный уретрит.
- Для первичного процесса свойственно первоначальное проникновение патогенов в мочеиспускательный канал.
- Вторичный процесс развивается при лимфогенном или гематогенном распространении инфекции из вышележащих очагов.
Гонорейный уретрит
Гонококки – наиболее распространенная причина уретрита.
Заболевание передается половым путем или при контакте с личными вещами больного, загрязненными биологическими выделениями. Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 недель. Недуг начинается остро с высокой температуры и гнойных выделений из уретры. Пациенты жалуются на интенсивную боль при мочеиспускании, жжение и дискомфорт.
Трихомонадный уретрит
Патогномоничный симптом – белые пенистые выделения из уретры, имеющие неприятный запах. Остальные симптомы выражены слабо, что обуславливает частую хронизацию процесса.
Инкубационный период в среднем составляет 7 дней.
Хламидийный уретрит
Хламидии – это внутриклеточные паразиты, имеющие морфологические признаки вирусов и бактерий. Местные симптомы заболевания в этом случае выражены слабо. Иногда встречается поражение конъюнктивы и суставного аппарата.
Кандидамикотический уретрит
Развивается на фоне длительной антибактериальной терапии, в результате которой нарушается нормальный биоценоз.
Проявляется:
- зудом в промежности;
- беловатыми творожистыми выделениями.
Часто сочетается с кандидозом.
Чем отличается протекания уретрита у мужчин и женщин
Патология чаще встречается у мужчин, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями – длинным мочеиспускательным каналом. Клиника мужского уретрита выражена ярче.
Нередко, на фоне массивного отека мягких тканей у пациентов мужского пола развивается острая задержка мочи, требующая экстренной медицинской помощи.
Осложнения уретрита
При отсутствии своевременной диагностики и терапии острый процесс переходит в хроническую форму.
Хронический уретрит хуже поддается терапии. Для него свойственны периодические обострения, которые приводят к синтезу рубцовой ткани. Рубцы являются первопричиной стриктуры (сужения) уретры.
При угнетении иммунитета инфекционно-воспалительный процесс поднимается по мочевыводящему тракту, приводя к развитию:
- цистита;
- пиелонефрита;
- простатита.
При хламидийном воспалении нередко развивается реактивный артрит с поражением крупных суставов – синдром Рейтера.
Диагностика уретрита
Заболевание имеет сходную клиническую картину с другими патологиями мочеполовой системы.
Дифференциальная диагностика базируется на:
- Жалобах пациентов и анамнестических данных. Для доктора большое значение имеют данные анамнеза: манифестация болезни, наличие незащищенного полового контакта и провоцирующих факторов.
- Физикальном осмотре. Обращает на себя внимание отечность и покраснение мягких тканей вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.
- Лабораторных исследованиях. Для верификации возбудителя из уретры берутся мазки. Также назначается клинический анализ крови, общий анализ мочи, трехстаканная проба (наличие лейкоцитов в разных порциях мочи), посев выделений, серология и ПЦР (верификация вирусных агентов).
- Аппаратных методах. Уретроцистоскопия позволяет визуализировать слизистую оболочку в режиме реального времени. Ультразвуковое исследование используется для исключения органической патологии близлежащих органов.
Лечение уретрита
Выбор протокола терапии зависит от этиологии:
- Лечение неосложненных форм заболевания – консервативное.
- При стриктуре канала используется оперативная терапия.
При бактериальной этиологии используются антибиотики. Их целесообразно назначать после посева. В сложных случаях, когда невозможно конкретизировать возбудителя, возможно назначение медикаментов эмпирическим методом. Антибиотики принимаются под прикрытием пробиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору.
Препараты, дозировку и длительность приема назначает лечащий специалист. Самовольная отмена или замена недопустима!
Для лечения уретрита вирусного или микотического генезе используются противовирусные и противогрибковые препараты. Комплексный подход к лечению обуславливает использование местных антисептиков, спазмолитиков и иммуномодуляторов. После стихания острого процесса, возможно назначение физиотерапии. Она стимулирует кровообращение, ускоряя регенерацию эпителия.
Мнение врача
Важно помнить, что лечение должны пройти все половые партнеры.
Нельзя назначать препараты самостоятельно, опираясь на информацию, полученную в интернете или от знакомых. Антибактериальные препараты способны вызвать тяжелые аллергические реакции. Их прием должен контролироваться медицинскими работниками.
— Расщупкина Елена Владимировна
Врач уролог-андролог, оперирующий уролог
Профилактика уретрита
Заболевание имеет благоприятный прогноз, но под воздействием провоцирующих факторов возможен неоднократный рецидив.
Неспецифическая профилактика заключается в:
- Использование барьерных средств контрацепции.
- Исключение беспорядочных интимных контактов.
- Ежедневном соблюдение правил личной гигиены. Лучше использовать специальные средства, поддерживающие кислотно-щелочное равновесие. Обычное мыло оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку, приводя к образованию микротрещин.
- Ношение свободного нижнего белья из натуральных тканей.
- Укрепление иммунитета: сбалансированном питание, дозированных физических нагрузках, нормализации режима дня.
- Своевременной терапии сопутствующих соматических заболеваний.
- Систематических профилактических осмотрах.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник: текст взят с сайта клиники АльтраВита