#гастроэнтерология
Коллеги! Сегодня поговорим с Вами о рациональном применении гастропротекторов (ингибиторы протонной помпы (ИПП), антагонисты гистаминовых рецепторов 2 типа, сукральфат и антациды).
Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Препарат воздействует непосредственно на конечный этап формирования соляной кислоты в желудке. Максимальный эффект действия возникает на 2-4 день применения препарата перорально и уже на 1-2 сутки при внутривенном введении.
Кратность применения 2 раза в сутки за 30-45 минут до еды в дозе 1мг/кг. ИПП превосходят все иные препараты при необходимости лечения гастродуоденальных язы и эрозий.
Что важно помнить при назначении препарата?
Побочные эффекты
Все негативные последствия влияния ИПП на организм связаны с его действием на микробный состав кишечника.
- может быть спровоцирована диарея (однако, легко купируется на отмене препарата)
- повышение PH среды может привести к устойчивости болезнетворных бактерий т.к. они не уничтожаются кислой средой желудка
Стоит ли применять ИПП вместе с НПВС?
Бытует мнение, что ИПП должен снизить риск негативного влияния НПВС на жкт.
НО ситуация складывается противоположная. Риск повреждения кишечного эпителия наоборот увеличивается как раз таки из-за бактерий, на которые не было оказано влияния достаточно кислой средой. При НПВС индуцированном гастрите/энтерите заболевание усугубляется бактериальной флорой.
ВАЖНО
Нет достоверных данных об эффективности препарата при лечении НЕэрозивного гастрита/энтерита.
Подход к назначению ИПП
1) Признаки эрозивно-язвенных поражений (мелена, гематомезиз, острая боль, хрон. анемия – нормоцитарная/микроцитарная нормохромная/гипохромная, повышение мочевины в монорежиме в биохимическом анализе, УЗ признаки язвенных поражений, гипоальбуминемия)
2) Признаки ГЭРБ
ВАЖНО достоверно подтвердить диагноз с помощью ЭФГДС во время или до назначения
Антагонисты гистаминовых рецепторов 2 типа
Скорее больше минусов, чем плюсов
- В монорежиме менее эффективны, чем ИПП при лечении язв и эрозий.
- При использовании вместе с ИПП – снижает их действие. Быстро развивается такифилаксия (уже в течении нескольких дней от назначения)
Нами было принято решение в принципе отказаться от использования данного препарата в нашей клинике
Сукральфат
Связывается с белками всей слизистой и наиболее с белками поврежденной слизистой оболочки и образует защитную пленку
(в желудке до 8 часов, в тонком отделе кишечника до 4 часов).
т.е. назначать препарат менее 3х раз в сутки неэффективно
- Даёт положительную динамику при лечении эзофагитов и при восстановлении поврежденных тканей жкт.
- Наиболее эффективен в форме суспензии, чем в форме таблеток
Нет данных, что совместное применение с ИПП полезно или показано. Нет данных о снижении эффективности ИПП при совместном применении.
Антациды (кальция карбонат и алгедрат + магния гидроксид)
- Препараты содержащие кальция карбонат вызывают частичную кратковременную нейтрализацию желудочного сока
- Альгинат создает физический барьер для предотвращения рефлюкса кислоты в пищевод.
Побочные эффекты:
*обстипация при исп. Антацидов содержащих алюминий
* при наличии ХБП может быть токсическое накопления магния и алюминия
Вот такой информацией хотели поделиться с Вами сегодня!
Есть вопросы? Пишите в комментариях!