Не заплатим ли мы за это тромбозом и онкологией? Так ли просто продлить молодость за счёт заместительной гормональной терапии, избавиться от изнуряющих приливов, снизить риск ломкости костей и сердечно-сосудистых заболеваний?
Чтобы разобраться в этом вопросе, я побеседовала с оренбургским врачом-гинекологом кандидатом медицинских наук, заместителем главного врача Оренбургского перинатального центра Ириной ЛАГЕРЬ.
- Ирина Алексеевна, у меня в сумочке уже наготове упаковка импортного препарата, где в побочных действиях чётко написано: тромбоз и рак молочной железы. Таблетки прописаны мне врачом, лабораторные исследования прошла. Так и не могу решиться принять первую таблетку.
- Застраховаться на 100 процентов, действительно, не получится. Но поймите, для того, чтобы развился тромбоз или рак молочной железы, нужна предрасположенность. Поэтому перед назначением гормонотерапии мы подробно беседуем с женщиной, выясняем, чем болела она, её родственники по женской линии.
В каких-то случаях прибегаем к генетическому тестированию, а не ограничиваемся обычными лабораторными обследования. И только потом принимаем решение о назначении. Ещё, что важно – последующая регулярная диагностика: осмотр молочных желёз, маммография, при необходимости УЗИ.
Если поймать рак на ранней стадии, то он хорошо поддаётся лечению. В моей 25-летней практике было всего два случая развития онкологии при заместительной гормонотерапии. Это был рак эндометрия (внутреннего слоя матки).
То, что в аннотации ко всем менопаузальным гормональным препаратам написаны эти риски, означает одно: он очень хорошо исследован на большой популяции. Сравните: в России на заместительной гормонотерапии 3 процента женщин, на Западе – 25 процентов. Отсюда упоминание рака молочной железы и тромбоза в побочных действиях.
Ещё нужно учесть, что по сравнению с гормональной контрацепцией менопаузальная гормонотерапия не грубо, а мягко воздействует на гормональный фон. Мы не идём против природы, а, наоборот, восполняем естественный баланс гормонов.
- Всё же это не уколы красоты у косметолога, а серьёзные таблетки, которые принимаются на протяжении многих лет. Стоит ли подсаживаться на них, если в роду все женщины были здоровы и дожили до старости? Может, лучше чаще есть красную рыбу, делать контрастный душ, пить биодобавки?
- При диабете люди тоже много лет подряд принимают инсулин. По сути те же гормоны. Качество их жизни от этого не ухудшается. Что касается наших мам и бабушек, то они жили в другое время и в других условиях. У них не возникали так рано сердечно-сосудистые риски, остеопороз и нарушение памяти.
Не надо забывать о том, что в пременопаузе и менопаузе мы сталкиваемся кроме приливов ещё и с увеличением веса, повышенной утомляемостью. Можете представить, что это означает для деловой женщины?
- Получается, что заместительная гормонотерапия – некая панацея и показана абсолютно всем?
- Гормоны назначаются только врачом-гинекологом при определённых жалобах пациентки. И в том случае, если у неё нет противопоказаний.
От последней менструации должен пройти год. Тогда можно смело говорить о том, что свои половые гормоны полностью израсходованы.
- Каково терапевтическое окно для назначения заместительной гормонотерапии?
- Десять лет. Обычно назначается с 50 до 60 лет. Затем увеличивается риск тромбообразования. У меня есть много пациенток 60+ с гипертонией, ожирением, больными суставами, которым я уже ничем не могу помочь – время упущено.
- Какова цена вопроса? Льготных лекарств для заместительной гормонотерапии не предусмотрено.
- Все препараты стоят примерно одинаково – в пределах 1300 рублей. Упаковки хватает на месяц. Плановые обследования в женской консультации проводятся по назначению доктора бесплатно.
Здесь я бы даже сказала об экономии. Многие пациентки перестают покупать успокаивающие, противовоспалительные и многие другие препараты, которыми пользовались во время климактерического синдрома.
- Самый, на мой взгляд, интригующий вопрос – до скольки лет можно принимать гормонозаместительную терапию?
- Столько, сколько пожелает женщина, хоть до самой смерти. Одной моей пациентке 75 лет. Она принимает гормоны, прекрасно выглядит и встречается с молодым человеком 63-х лет. Единственное, что её волнует – это её красота и их отношения.
Бывает, что по каким-то причинам женщина перестаёт принимать гормоны. Все проблемы, которые беспокоили до назначения, возвращаются: лишний вес, снижение работоспособности, скачки давления, учащённое сердцебиение и т.д.
- Но хотя бы небольшой процент женщин есть, которые не испытывают ничего подобного и в 50, и в 55 лет? Им-то гормоны, наверное, не нужны?
- Вы встречали таких? Я - нет. При нашем ритме жизни, с неполноценным питанием, гиподинамией и стрессами проявлений климактерического синдрома не избежать. Вообще, гормоны – это не то, чего должна бояться женщина. Оставить без защиты сердце, сосуды, суставы, кожу, волосы, ногти, - это просто неграмотно и чревато большими рисками.
Если тесно сотрудничать со своим гинекологом, не стесняться обсуждать все нюансы гормонозаместительной терапии, не забывать проходить регулярный скрининг и вести здоровый образ жизни, то можно оставаться молодой и здоровой долгие-долгие годы.
Благодарю Ирину Алексеевну за интересный разговор. И предлагаю ещё одно мнение врача на эту тему - нашего постоянного эксперта врача-кардиолога Михаила Никонова: защищает ли сердце и сосуды ЗГТ или это ошибка и маркетинговый ход?
Беседовала журналист Инна ЛОМАНЦОВА
Публикация носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания.
