У некоторых детей часто бывает достаточно высокая лихорадка из-за множества различных, преимущественно респираторных, инфекций. Но если у вашего ребенка часто поднимается температура, когда никто из членов вашей семьи или в школе не болеет, у него может быть синдром периодической лихорадки (СПЛ). Существует несколько типов СПЛ, большинство из которых встречаются редко.
Обычный лихорадочный синдром и патология
Собственно, повышение температуры – лихорадочный синдром – относится к защитным реакциям организма. Повышение температуры – это один из способов организма бороться с проникающими в организм возбудителями инфекции, устранения воспалительных очагов в теле, стимуляции иммунной защиты. Кроме того, высокая температура предупреждает родителей о том, что ребенок болен и нуждается в уходе.
Синдром периодической лихорадки отличается от обычного повышения температуры при заболеваниях. Эпизоды лихорадки могут длиться несколько дней или недель, возвращаясь снова и снова. У ребенка может быть СПЛ без признаков какой-либо инфекции или симптомов между приступами лихорадки.
Обычно ребенок чувствует себя хорошо и не заразен, не опасен для окружающих. Некоторым детям с этой патологией требуется обследование и лечение. Эту помощь обычно оказывают врачи-специалисты, называемые детскими ревматологами.
Причины
Врачи точно знают, что вызывает практически все варианты периодически возникающих приступов лихорадки без каких-либо других проявлений. Реже эти состояния вызваны аномалиями (мутациями) в генах. Они передаются от родителя к потомку (наследуются).
Родитель, у которого нет симптомов СПЛ, все же может передать мутацию гена. Генетическое тестирование может помочь в диагностике состояния. Когда у детей есть ген синдрома периодической лихорадки, приступы повышенной температуры могут быть вызваны травмой (операцией), стрессом, началом менструации у девочек, другими факторами и перенесенными инфекциями.
Доказано, что СПЛ не заразен, ребенок не может заразиться этим состоянием от другого человека или заразить кого-то в своем окружении.
Типы
Наиболее распространенный тип синдрома периодической лихорадки называется синдромом Маршалла или PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и синдром аденита). Этот тип патологии поражает детей от 2 до 5 лет.
Большинство детей перерастают PFAPA к подростковому возрасту. При этом состоянии возникает боль в горле, язвы во рту и другие симптомы наряду с лихорадкой. Более редкие формы патологии включают 3 основных типа лихорадок.
Семейная средиземноморская лихорадка (международная аббревиатура - FMF). Патология чаще всего встречается у детей средиземноморского или ближневосточного происхождения. Этот тип:
· Поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет.
· Вызывает воспаление в области живота (брюшной полсти), груди или суставов, а также болезненные язвы на коже.
· Вызывает высокую температуру, которая достигает пика через 12–24 часа и чередуется с ознобом.
· Симптомы обычно длятся от 1 до 4 дней.
Синдром периодической лихорадки, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (международное название – синдром TRAPS). Он чаще встречается у детей ирландского или шотландского происхождения. Этот тип:
· Поражает детей младше 10 лет.
· Вызывает болезненные высыпания, мышечные боли и воспаление в области сердца и легких, а также лихорадку.
· Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту и боль в животе.
· Симптомы обычно длятся от 1 до 3 недель.
Синдром гипер-IgD (HIDS)
Люди с HIDS имеют высокий уровень иммуноглобулина IgD в крови. Мы не знаем точно, как IgD функционируют в иммунной системе. Эпизоды HIDS:
· Более частые и тяжелые в детстве, но могут возникать в течение всей жизни.
· У детей приступ может быть вызван эмоциональным или физическим стрессом, включая вакцинацию.
· Вызывает боль в животе (брюшной полости) и воспаление суставов, а также жар.
· Может включать судороги при высокой или резко повышающейся температуре.
Возможные осложнения
Болеющий ребенок может пропустить много занятий в школе и других занятий, если у него частые эпизоды PFAPA. Это может повлиять на его жизнь. Количество эпизодов со временем уменьшается.
К подростковому возрасту большинство детей перерастают PFAPA. Патология не вызывает серьезных физических осложнений. Дети обычно нормально растут и развиваются.
Детям с редкими синдромами, такими как FMF или TRAPS, необходимо постоянное лечение, даже когда они чувствуют себя лучше. Без лечения у них может развиться осложнение, называемое системным амилоидозом. Это заболевание вызывает накопление белка в суставах, почках и других органах, дисфункцию органов с течением времени.
В редких случаях FMF вызывает повторяющееся воспаление слизистой оболочки сердца, головного мозга, спинного мозга и яичек (у мальчиков).
Диагностика
Специфических лабораторных тестов для диагностики PFAPA и других типов лихорадки не существует. Заболевание диагностируется на основании симптомов и физического осмотра. Подсчет лейкоцитов и маркеров воспаления, включая скорость оседания и C-реактивный белок, можно провести с помощью анализа крови.
Перед подтверждением диагноза важно исключить все другие заболевания, которые могут проявляться схожими симптомами (особенно инфекция Streptococcus). Резкий ответ на лечение стероидами также помогает диагностировать PFAPA.
В случаях без классической картины может потребоваться исключить другие причины рецидива лихорадки, особенно если симптомы начинаются в первый год жизни и маркеры воспаления увеличиваются также между эпизодами.
В основном диагноз ставится методом исключения всех других, наиболее очевидных причин.
Как лечить это состояние?
Лечение зависит от типа периодической лихорадки у ребенка и от того, насколько серьезны его симптомы. Врач может прописать лекарства, которые помогут справиться с симптомами и предотвратить их повторение. Лекарств от СПЛ не существует.
Лекарства, которые используются для лечения обычной лихорадки, могут не работать с PFAPA. Врач может порекомендовать другие лекарства для лечения PFAPA. Некоторым детям полезна операция по удалению миндалин.
Однократная доза стероидов может сократить или остановить эпизод, если ребенок получит дозу, когда у него начнутся симптомы. Однако это лечение также может вызвать повторение эпизодов PFAPA.
Если частые эпизоды PFAPA мешают вашему ребенку посещать школу или заниматься другими делами, может оказаться полезным удаление миндалин (тонзиллэктомия). После операции у 80 процентов детей прекращаются приступы. Поскольку PFAPA обычно проходит со временем, врачи рекомендуют операцию только тогда, когда другие варианты не работают.
Лечение более редких синдромов строится в зависимости от потребностей ребенка. Оно может включать противовоспалительные средства, в том числе стероиды и отдельные препараты по лечебным протоколам.
Длительное употребление стероидов может привести к серьезным побочным эффектам, например, замедленный рост и мышечная слабость. Другие побочные эффекты лекарств могут включать диарею, рвоту и боль в желудке.
Дополнительные факты
Синдром периодической лихорадки обычно проходит спонтанно в течение второго десятилетия жизни. Однако заболевание может продолжаться и во взрослом возрасте, хотя эпизоды обычно становятся менее частыми. Стероиды, назначаемые в начале эпизода, обычно заканчивают его, но в результате эпизоды могут быть более частыми.