Как говорится, нет лекарств хороших и плохих. Есть показанные и не показанные.
Любое лекарство - это инструмент. Если мы его используем правильно - получим пользу для нашего пациента. А если нет- могут быть проблемы. И каждый раз, назначая лечение, необходимо взвешивать потенциальный вред и пользу. Риск и тяжесть возможных побочных эффектов и необходимость того эффекта, который мы ожидаем получить.
Начну с субъективщины. Врачи делятся примерно пополам. У одних Метоклопрамид (Церукал) "льётся рекой". Вызвали на рвоту 1 раз к ребёнку 5 месяцев? Ну не ехать же 2 раза - уколем Церукал и родителям будет спокойней... Другие, напротив, категорически против применения противорвотных препаратов без строгих показаний. Сейчас я отношусь ко вторым, но в начале карьеры активно использовал противорвотные препараты, в том числе, и для купирования не слишком выраженной рвоты при гастроэнтерите (кишечной инфекции).
Моим любимым препаратом был Пипольфен. Вообще, он относится к группе антигистаминных (противоаллергических), но и небольшим противорвотным действием так же обладает. Так вот, у него есть одна неприятная побочка - он вызывает галлюцинации. Вещь, конечно, безобидная, но родителей пугает. Лично я всегда предупреждал о подобной возможности и родственники частенько соглашались на введение данного препарата. "Он любит мультики смотреть, пускай и наяву увидит, ничего страшного" - пошутил как-то раз папа ребёнка. Через некоторое время Пипольфен из наших укладок убрали, поскольку не положено по описи лекарств для СМП. Остался только Метоклопрамид (Церукал).
Метоклопрамид блокирует в мозге дофаминовые рецепторы. С этим связано его основное (противорвотное) действие и множество побочных. Одно из самых неприятных - состояние напоминающее судороги в виде подергиваний отдельных мышц, кривошеи и прочих весьма пугающих "спецэффектов". Хотя и вполне развёрнутые судорожные припадки возможны. Особенно у детей, страдающих эпилепсией. Именно поэтому он для них строго противопоказан. Так же его нельзя применять до 2-х лет, а для парентерального введения (уколы) до 6 лет.
В интернете я нашёл информацию о двух смертельных случаях при введении данного препарата детям внутривенно, описанных с 1996 года. И похоже, что я раньше работал с одним доктором, у которого и случился один из этих двух случаев. Именно поэтому я всегда максимально осторожен с данным препаратом и никогда не использую его без показаний.
Домперидон (Мотилиум) имеет среди родителей настоящих фанатов! Такие жёсткие побочки, как у Метоклопрамида, тоже бывают, но значительно реже. При этом я находил несколько исследований, данные которых совпадают с моим клиническим опытом: при гастроэнтерите у детей, по сравнению с плацебо, разницы не выявлено.
Обратимся к доказательной медицине. Интересно, что практически каждое исследование начинается с фразы, что не утихают споры между специалистами по поводу применения противорвотных препаратов для детей при гастроэнтеритах. Так и есть, при чём с двух сторон границы...
Отдельный блок исследований о том, как здорово применение противорвотных экономит бюджет (надо понимать, это самое главное).
Как уже писал выше, Домперидон почти везде оказывается не эффективен. Метоклопрамид в одних исследованиях демонстрирует эффект, в других нет (именно при гастроэнтерите у детей). Были исследования 2011 года, которые получили при применении данного препарата увеличение длительности диареи, объяснив это задержкой воды и токсинов, которые в противном случае покидают организм со рвотой. Честно говоря, очень похоже на правду. Но более поздние исследования это наблюдение не подтверждают. Побочки в виде экстарпирамидных нарушений подтверждают, но считают их безобидными и "обратимыми". Про летальные исходы данных у них нет.
Последние исследования приходят к выводу об эффективности и безопасности применения препарата Ондансетрон. Лично я с ним никогда не сталкивался. Зато с ним много работала Наталия (супруга), когда работала на отделении детской онкологии. Поскольку основное и практически единственное применение данного препарата в нашей стране - как мощное противорвотное при химиотерапевтическом лечении онкологических заболеваний.
У меня нет задачи вас запугать. Я всего лишь хочу, чтобы родители не относились к данным препаратам легкомысленно. Это серьёзные лекарства для лечения серьёзных состояний. По моему опыту для лёгкого течения гастроэнтерита достаточно правильно отпаивать. А при тяжёлом - противорвотные часто бесполезны. Даная группа лекарств - сложный и потенциально опасный инструмент, поэтому оставьте его использования для нас - для специалистов!
P.S. Ни у одного из указанных выше препаратов нет в показаниях "рвота при гастроэнтеритах". Впрочем, и в противопоказаниях нет.
ДАННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.