Действительно, этими словами часто пытаются объяснять сам аспект внезапности смерти: где-то в сосудистом русле произошел бессимптомный тромбоз, до поры, до времени никак себя не проявлял, и вдруг - "тромб оторвался, полетел и что-то там закупорил".
Справедливости ради надо сказать, что такой механизм смерти действительно существует. И об этом чуть позже и ниже. Но очень часто про мифический тромб говорят и применительно к внезапной смерти от инфаркта миокарда. Там тромбоз тоже играет роль (кстати, при ишемическом инсульте - тоже), но тромб ниоткуда не отрывается, он образуется на месте, локально, вследствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки и контакта ее содержимого (очень тромбогенного) с "протекающей мимо" кровью. Для крови это сигнал к немедленному свертыванию. Эволюция нас хорошо защитила от тех механизмов смерти, которые угрожают нам в дикой природе (смерть от травм и кровопотери). Но кто ж знал, что мы будем жить в совсем других реалиях, когда смерть от кровотечения весьма маловероятна, но наша физиология - она не приспособилась к новым условиям жизни, поэтому для нашего организма по-прежнему главная угроза, с его позиций - кровотечение.
А вот про оторвавшийся тромб, приведший к гибели, причем зачастую внезапной - уместнее говорить в случаях тромбоэмболии легочной артерии. Почему именно легочной артерии? Да потому, что тромбы попадают в легочную артерию, закупоривая ее и порой приводя к немедленной смерти, из венозной системы. Чаще всего это глубокие вены нижних конечностей. Не всегда образовавшиеся там тромбы как-то себя проявляют. Если они фрагментируются, то с потоком крови они довольно медленно плывут вместе с венозной кровью в правые отделы сердца, а уже оттуда правый желудочек выбрасывает приплывший к нему тромб в выходящий из правого желудочка легочный ствол. Легочный ствол далее делится на две ветви: правую и левую легочные артерии, идущие к соответствующим легким. Каждая из легочных артерий делится на более мелкие ветви. Крупные тромбы могут закупорить как легочный ствол, так и его крупные ветви. Если это действительно настолько массивная тромбоэмболия - смерть наступает очень быстро, порой даже мгновенно: охнул, посинел и умер. Если же закупориваются не самые крупные ветви - вероятность выжить велика, особенно с учетом возможностей современной медицины.
Что предрасполагает к венозным тромбозам? Очень многие факторы. По значимости они делятся на три категории. Наибольший вклад вносят следующие (перечислены факторы, создающие высокие риски тромбоэмболий):
✓ Перелом нижних конечностей
✓ Госпитализация по причине сердечной недостаточности или фибрилляции/трепетания предсердий (в течение предыдущих 3-х мес.)
✓ Протезирование тазобедренных или коленных суставов
✓Обширная травма
✓Инфаркт миокарда (в течение предыдущих 3-х мес.)
✓ Ранее перенесенные венозные тромбоэмболии
✓ Повреждение спинного мозга
Среди весомых, но менее значимых факторов венозных тромбоэмболий - артроскопические операции на коленных суставах, , наличие центрального венозного катетера, наличие периферических венозных катетеров, сердечная недостаточность с застоем, гормональная заместительная терапия, прием оральных контрацептивов, злокачественные опухоли, инсульт, воспалительные заболевания кишечника, беременность и др.
Как видите, среди важнейших причин - травмы и состояния, сопровождающиеся иммобилизацией (постельным режимом), а также рак и состояния, связанные с женской репродуктивной системой (беременность, ГЗТ, гормональная контрацепция). Женщин природа лучше защитила от кровопотери, т.к. сама женская биология создает предпосылки для кровопотери. А защита от кровопотери имеет обратную сторону - повышение риска тромбоза. Поэтому так узок путь между Сциллой и Харибдой (кровотечениями и тромбозами).
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Есть еще мой медицинский блог в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki и в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy
