Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание всего организма с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.
Говоря простым языком, хронический тонзиллит - это воспалительное заболевание небных миндалин, развивающееся, чаще всего, после недолеченной ангины.
Причин развития хронического тонзиллита могут быть как бактерии, так и вирусы. Но, все таки, основным возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А.
в настоящее время хронический тонзиллит делят на две формы:
- Компенсированная форма. У больного имеются визуально определяемые местные признаки ХТ, но клиническая симптоматика нечеткая, нерезко выражена и может даже отсутствовать.
- Декомпенсированная форма. Характеризуется наряду с наличием местных признаков ХТ признаками состояний и/или заболеваний, патогенетически связанных с хроническим тонзиллитом (ревматические заболевания суставов и сердца, воспалительные заболевает почек, органов дыхательной системы).
Клинические проявления:
- нерезко выраженная боль
- першение
- ощущение инородного в области горла, в частности миндалин
- периодический сухой кашель
- неприятный запах изо рта.
Данные жалобы не являются специфичными и могут также отмечаться при других заболеваниях горла и полости рта.
Для точной постановки диагноза необходимо проанализировать фарингоскопическую картину и оценить лабораторные показатели (а именно, показатели общего анализа крови, содержание антистрептолизина-О в крови, мазок из зева).
К местным признакам хронического тонзиллита относятся:
1.гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек;
2. рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками;
3. разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины;
4. казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;
5. увеличение регионарных лимфатических узлов.
Важное значение при установке диагноза имеют анамнестические данные о частых респираторных заболеваниях, рецидивах ангин, в том числе с осложнениями, сопутствующих заболеваниях сердца, почек, суставов, эндокринных органов, длительного периода немотивированной повышенной утомляемости, снижения работоспособности, длительной субфебрильной температуры.
После установки диагноза необходимо незамедлительно приступать к лечению. Ключевое значение в выборе тактики лечения имеет результат посева из зева на определение возбудителя.
Так как главным инфекционным агентом в развитии хронического тонзиллита выступает β-гемолитический стрептококк группы А, с ним и будем бороться.
Основным компонентом лечения являются антибиотики, воздействующие на данного возбудителя, а именно β-лактамные (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы). Оптимальным вариантом является использование защищенных пенициллинов, как препаратов первой линии терапии.
Помимо антибактериальной терапии, необходимо проводить и местное лечение. Местное лечение проводится врачом-оториноларингологом и является важной составной частью курса консервативной терапии ХТ в межрецидивный период. К данному виду лечения относится промывание лакун небных миндалин. Промывание лакун небных миндалин осуществляется курсами по 10 ежедневных или проводимых через день процедур. Следует учитывать возможную микротравматизацию тканей миндалины при проведении процедуры, поэтому промывание можно проводить не ранее 2-3 недель после перенесенного острого воспаления.
Так же не стоит забывать про полоскание горла растворами антисептиков. Местные антисептики при курсовом лечении ХТ назначаются с целью воздействия на патогенную и условно патогенную флору миндалин.
Немаловажное значение имеет и хирургическое лечение, которое является наиболее радикальным и эффективным методом.
Однако для проведения хирургического лечения необходимые соотвествующие показания, а именно:
- Неэффективность повторных курсов консервативного лечения (2-3 раза в год).
- Частые рецедивы хронического тонзиллита (4 и более раз в год).
- Наличие осложнений хронического тонзиллита.
Чаще всего применяют методику экстракапсулярного удаления с помощью обычного хирургического инструментария. Применяются также новые методики - крио-, ультразвуковая, моно- и биполярная диатермическая, лазерная, холодноплазменная тонзиллэктомия.