Эрозия шейки матки и эктропион шейки матки являются неспецифическими изменениями шейки матки и не являются предраковыми заболеваниями, при отсутствии ВПЧ не перерастают в злокачественные опухоли.
Эктропион шейки матки - это выход цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки матки у женщин молодого возраста (не имевших беременностей и родов).
Приобретенный (посттравматический) эктропион образуется в результате повреждений шейки матки после родов, искусственного прерывания беременности.
Эрозия возникает вследствие травматического воздействия (механических, термических, химических факторов) на эпителий шейки и инфекций, передающихся половым путем.
С позиции профилактики рака интерес представляют только CIN.
Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) – патология шейки матки, характеризующихся нарушением созревания и дифференцировки многослойного плоского эпителия шейки матки. Этиологическим фактором CIN является вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы. Длительная персистенция ВПЧ (более 2-х лет) является основным фактором прогрессирования неоплазий.
У подавляющего большинства пациенток с CIN I-III отсутствуют клинические проявления (бессимптомное течение). Крайне редко встречаются «контактные» кровянистые выделения из половых путей.
В связи с этим необходимым является скрининг данной патологии, который включает в себя:
- Осмотр шейки матки в зеркалах;
- а) Цитологическое исследование (традиционная и жидкостная цитология) по классификации Bethesda от 21 до 65 лет 1 раз в 3 года, у пациенток моложе 21 года, при дебюте половой жизни 3 года и более;
б) ВПЧ-тестирование у всех женщин 30-65 лет каждые 5 лет, если нет ранее выявленных вирусов папилломы человека и ежегодно для женщин с выявленным ВПЧ:
*ВПЧ-тестирование целесообразно проводить всем женщинам в качестве скринингового метода с 30 лет в сочетании с цитологическим исследованием цервикального образца (co-test).
*Обязательным является исследование на ВПЧ ВКР пациенткам с цитологическим заключением ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL вне зависимости от возраста
*Следует учитывать низкую информативность результатов повторных мазков, взятых в течение 1,5 месяцев после первичных. - Кольпоскопию
Рекомендуется выполнить расширенную кольпоскопию для выявления измененных участков шейки матки при:
- визуальных изменениях шейки,
- аномалиях в мазках от ASCUS и более,
- положительном тесте на ВПЧ,
- цели выбора места и метода биопсии шейки матки для верификации диагноза.
*При отсутствии возможности проведения расширенной кольпоскопии возможно использование визуального метода VIA (осмотр шейки матки после обработки 3% раствором уксусной кислоты)
CIN I характеризуется высокой вероятностью регрессии и не относится к предраку шейки матки, небольшая часть CIN I переходит в CIN II-III – истинные предраковые поражения. Возможно развитие CIN II-III без формирования CIN I. Они предшествуют раку шейки матки на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. За столь длительный период CIN могут быть выявлены и излечены до развития инвазивного рака несложными органосохраняющими эксцизиями.
Материал подготовлен врачом-акушером-гинекологом медицинского центра "ALPHA CLINIC" Мишиной Анной Исаевной.