#записки_практикующего_психолога
- Вы знаете, замечаю за собой странное поведение, которым не могу управлять, - передо мной человек в дорогом костюме, руководитель нескольких компаний, о своей проблеме говорит точно и четко, видно, что заранее готовился, как к совещанию.
- В чем выражаются эти странности?
- Могу вечером выйти из дома, одевшись тинейджером, купить дорогущий виски, поскандалить в очереди или сорваться на кассиршу, потом пить виски из горла, гонять в таком состоянии на своем «Харлее», - и вдруг у него меняется интонация, выражение лица, мимика, положение тела в кресле становится более свободным, в речи начинаются паузы из серии «пи-пи-пи». – А потом, - хохотнул, - поеду в бар, чтобы подраться, надраться, обязательно снять девочку и забыть о ней сразу же после интима. Причем он должен происходить где-нибудь в подворотне или на стоянке – это меня особенно заводит. Кстати, Вы виски любите?
***
У меня стойкое ощущение, что он сейчас подмигнет мне и скажет развязным голосом: «Может быть, плюнем на всю эту психологическую тягомотину и поедем в бар, детка, научу тебя пить виски, а потом погоняем на моем «железном коне»».
Мне с трудом удается сдержать удивление, - передо мной совсем другой человек. Он даже расслабил узел галстука, вальяжно развалился в кресле и откинул назад полы расстегнутого пиджака, явно демонстрируя свою сексуальность.
- Не то спросил, извините, - мое молчание очень интересно воздействует на него: он начинает сбавлять эмоциональные обороты, в его теле чувствуется напряжение, положение тела в кресле меняется, - передо мной нашкодивший «хороший мальчик», который нервной рукой поправляет узел галстука и даже застегивает пиджак на одну пуговицу.
***
В этот момент я переживаю давно забытое ощущение растерянности: передо мной сидит человек, психотип которого я не могу определить. От слова «совсем». Такое со мной случалось только в начале практики, а это почти 25 лет назад. Но сейчас… Как это может быть?
Как только я определяю параноидальную акцентуацию, происходит мгновенное переключение, и через минуту передо мной – ярко выраженный истероид в содружестве с неустойчивой акцентуацией, кидающий вызов требованиям социума и бравирующий тем, что протестует не только против социальных норм и морали, - он кидает вызов жизни: в анамнезе аутоагрессия, жизненно опасные экстремальные эксперименты, включая «грибы» и другую «химию». В состоянии «тинейджера» он показывает татуировки на руках, тщательно спрятанные под одеждой. К моей радости, на этом демонстрация частей тела закончилась, потому что в рассказе прозвучало, что у него «классные тату в местах, скрытых от посторонних глаз». И, видимо, чтобы сомнений у меня не оставалось, указал взглядом, где именно.
«Что будешь делать, если он начнёт тебе из демонстрировать?» - Мой Внутренний Родитель был, явно, обеспокоен.
«Будем решать по ситуации, - невозмутимо ответил Внутренний Взрослый. - В медицине и не такое видели».
Тем временем, в процессе беседы, сопровождаемой активной жестикуляцией, вновь появляются новые, теперь астено-невротические черты: жестикуляция сводится до минимума, избегание прямого визуального контакта. Мне даже показалось, что он как будто сжался в кресле.
***
Наблюдаю у себя ярко выраженный когнитивный диссонанс: как могут совмещаться в одной личности совершенно противоположные типы акцентуаций, так ярко проявляющиеся в соответствующих моделях поведения?! Этого не может быть… если речь идет о норме, а не о пограничном расстройстве.
- Я тоже кажусь Вам странным? – Передо мной вновь тот самый солидный мужчина, который начинал беседу в самом начале.
- Уникальным, так будет точнее, - я все еще не понимаю, с кем мне предстоит вести дальнейшую беседу.
***
- Типировать людей – это не экологично! – Как-то услышала я от своих коллег.
- Вы же мне сразу поставите «диагноз»! – Говорят особенно «увлекающиеся» психологией.
Не буду спорить ни с теми, ни с другими. Останусь при своем мнении. Для меня определение психотипа – это про индивидуальный подход и возможность увидеть ярко выраженные акцентуации, которые могут сигнализировать и о пограничном состоянии, и о психопатии, а это уже вне компетенции психолога.
Но это только мое, профессиональное мнение, которое я никому не навязываю.
***
«Если не понимаешь, в чем причина, просто наблюдай. Ответ придет позже», - вспомнила я давние слова своего научного руководителя. В этой ситуации мне ничего другого не оставалось.
Инсайт случился быстрее, чем я ожидала: «Это похоже на калейдоскоп или мозаику».
Позже психиатр подтверждает, - у человека мозаичное или смешанное расстройство личности (не путать с диссоциативным расстройством идентичности!), когда психика как будто состоит из отдельных элементов, никак не связанных между собой.
Последовательности «включения» у этих разрозненных «частей мозаики» нет, - эти ярко выраженные акцентуации, удивительным образом совмещаются в одной личности, но при этом все время ведут борьбу за первенство проявления, и каждая из них играет свою «доминирующую» роль в определенных жизненных ситуациях человека.
***
Общение в таком случае возможно только в режиме «здесь-и-сейчас», с той явной акцентуацией, которая выходит на передний план.
Второе: очень важно понять, какая скрытая акцентуация запускает всю симптоматику.
Третье: выяснить возможные причины данной психопатии, прежде всего, наличие органического поражения. Так, например, в анамнезе данного человека несколько черепно-мозговых травм.
НО это уже компетенция психиатра.
***
Какие симптомы у данного психического состояния?
Их очень много, они смешанные и очень мешают человеку адаптироваться в социуме.
Симптоматика проявляется в зависимости от «мозаичного набора» акцентуаций. В данном случае наблюдались:
- неустойчивости эмоций и неспособность к целенаправленным действиям.
- неадекватная самооценка и высшая степень эгоцентризма (я – центр Вселенной).
- Патологическое хвастовство истероида.
- Манипуляции в огромном количестве.
- Отсутствие ответственности.
- Эмоциональная и личностная деформация, которая наблюдается у психопатической личности, - прежде всего, отсутствие эмпатии и сочувствия.
- Неконтролируемая агрессия в состоянии «демонстративно-неустойчивого тинейджера», здесь же аутоагрессия и «забавная игра со смертью».
- Отсутствие друзей.
- Неумение извлекать пользу из полученного опыта, - слишком сильнО желание «прогуливаться по граблям».
- Отрицание любых социальных ограничений и моральных принципов.
- Невозможность выстраивать адекватные отношения.
- Отсутствие чувства вины.
- Расстройство влечений, что приводит к появлению различных и многообразных зависимостей, включая алкогольную, сексуальную, «химическую» и «адреналиновую» зависимости.
***
Что может сделать в этом случае психолог, который в данном случае лишь вспомогательная единица работе психиатра, - слушать и помогать корректировать некоторые паттерны поведения. Экологично поддерживать и, насколько это возможно.
На данном этапе, совместно с врачом-психиатром, мы помогаем человеку принять свое состояние и жить в нем.
Возможно ли лечение? Нет. Только поддержка, сопровождение (если это возможно) и адаптация к себе, уникальному. С адаптацией в социуме сложнее…
Психолог Ирина Кураж
Для конструктивного обсуждения приглашаю в свою группу ТМ «Записки практикующего психолога» или группу ВК «Психология реальной жизни».
Телефон только для смс в WA: +7 (915) 254-46-39
ТМ @irina_kurazh
#психологиринакураж
#мозаичноерасстройство
#психопатия #психологияжизни
#консультацияпсихолога
