Здравствуйте, дорогие читатели!
В этой статье я хотела бы сделать обзор на самые популярные гепатопротекторы - разберу их действующие вещества, проанализирую необходимость включения препаратов в терапию, а также, попробую подкрепить исследованиями работоспособность гепатопротекторов.
До сих пор ведутся споры об эффективности данных средств, поэтому сделать такой разбор будет не только интересно, но и полезно, чтобы оценить эффективность и принять решение о необходимости назначения.
Мой вывод в конце статьи - прочитайте его, это важно.
Итак, гепатопротекторы, что это?
Фармакотерапевтическая группа разнородных лекарственных средств, которые, препятствуют разрушению клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов, тем самым оказывая положительное влияние на функции печени.
Считается, что гепатопротекторы повышают устойчивость печени к патологическим воздействиям, усиливают ее детоксикационную функцию путем повышения активности ферментных систем, а также способствуют восстановлению ее функций при различных повреждениях.
В ветеринарии существует несколько гепатопротекторов, которые используются как для лечения заболеваний печени, так и для профилактики.
Формы введения различные - инъекции для внутривенного, внутримышечного введения, так и перорального - кормовые добавки в виде пасты или суспензии, таблетки.
Самые часто используемые компоненты: растительные компоненты (расторопша, к примеру), аминокислоты, витамины, эссенциальные фосфолипиды.
На обзор я взяла препараты:
- Гептрал
- Гепатовет
- Гепатоджект
- ЛиветНео
- Эссенциале
Голубые ссылки кликабельны и ведут на сайты - справочник лекарственных средств Vidal и ветеринарную аптеку Vetlek.
Описание препаратов и ДВ я, также, брала с этих сайтов.
Обзор разделю на 2 части - инъекционные формы и кормовые добавки.
Важно сказать, что максимальный эффект достигается при внутримышечном и внутривенном введении. Пероральные формы более удобны, но исследования доказали, что применение гепатопротекторов перорально значительно снижает их эффективность.
Часть 1 - инъекционные формы
1) Гептрал
Разрешен к применению для собак и кошек. Приобрести можно в человеческой аптеке.
ДВ: адеметионина 1,4-бутандисульфонат760 мг
- Оказывает холеретическое и холекинетическое действие.
- Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами.
- Восполняет дефицит S-аденозил-L-метионина (адеметионина) и стимулирует его выработку в организме
- Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме
- Снижает содержание метионина в сыворотке, нормализуя метаболические реакции в печени.
Показания к применению:
- жировая дистрофия печени
- хронический гепатит
- токсические поражения печени различной этиологии, включая вирусные, лекарственные (антибиотики, противоопухолевые, противотуберкулезные и противовирусные препараты, трициклические антидепрессанты)
- хронический бескаменный холецистит
- холангит
- цирроз печени
Формы введения: внутривенно, внутримышечно. Существует, также, форма в таблетках.
Препарат довольно часто назначают в ветклиниках, по результатам лечения была замечена положительная динамика у пациентов.
2) Гепатождект
Ветеринарный препарат. Назначают животным (в то числе и в сельском хозяйстве) самостоятельно или в составе комплексной терапии при острых и хронических заболеваниях печени различной этиологии, в целях нормализации функции и регенерации клеток печени после эндо- и экзотоксикозов, соматических и инфекционных заболеваний, а также для снижения гепатотоксического действия лекарственных средств.
ДВ: аминокислоты
L-орнитина гидрохлорид -15 мг
L-цитруллин - 10 мг
L-аргинина гидрохлорид - 40 мг
Сорбитол
Бетаин
Теперь подробнее:
L-орнитин - снижает в организме уровень аммиака, повышенный при заболеваниях печени, способствует синтезу инсулина и соматотропина, активизирует белковый обмен.
L-цитруллин - способствует образованию и выведению из организма мочевины.
L-Аргинин - стимулирует клеточный метаболизм, способствует обезвреживанию и выведению аммиака, регулирует уровень сахара в крови и снижает молочнокислый ацидоз, обусловленный мышечной нагрузкой, активирует систему азотосодержащих ферментов, синтезирующих нитрозогруппу (NO), обеспечивая необходимый тонус артерий.
Бетаин (триметилглицин) - оказывает желчегонное и липотропное действие, активирует метаболическое метилирование в печени и синтез фосфолипидов клеточных мембран.
Сорбитол - оказывает дезинтоксикационное и желчегонное действие.
Форма введения: внутримышечно или внутривенно.
3) Эссенциале
Разрешен к применению для собак и кошек. Приобрести можно в человеческой аптеке. Применяется внутривенно.
ДВ: фосфатидилхолин из соевых бобов высушенной субстанции, содержащей 93% (3-sn-фосфатидил)холина (синонимы - эссенциальные фосфолипиды, EPL®) - 250 мг
Вспомогательные вещества:
дезоксихолевая кислота - 126.50
мгнатрия гидроксид - 13.40 мг
бензиловый спирт - 45.00 мг
натрия хлорид - 12.00 мг
рибофлавин - 0.50 мг
вода д/и - до 5 мл.
Показания
- жировая дегенерация печени (в т.ч. при сахарном диабете)
- острый гепатит и хронический гепатит
- цирроз печени
- некроз клеток печени
- токсические поражения печени
- радиационный синдром
ЭТО ИНТЕРЕСНО:
Исследование "Эффективность эссенциальных фосфолипидов сои при заболеваниях печени". (Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases by Karl-Josef Gundermann, Ann Kuenker, Erwin Kuntz, Marek Droździk).
4) Гепасейф
Назначают собакам и кошкам для комплексного лечения и профилактики острых и хронических заболеваний печени различной этиологии, в том числе инфекционных, инвазионных заболеваний и токсических повреждений печени, а также для снижения побочных эффектов при назначении гепатотоксических химиотерапевтических средств, а также при дистрофии, жировой инфильтрации печени и для коррекции нарушений липидного обмена.
ДВ: силимарин – 12 мг
витамин Е – 2 мг
эссенциальные фосфолипиды
Применяется внутримышечно, но существует, также, в виде суспензии.
По исследованиям ДВ в человеческой медицине я нашла вот что: пероральные формы силибинина изучались при алкогольной жировой болезни печени, однако значимого влияния на гистологическую картину и лабораторные тесты получено не было. При неалкогольной жировой болезни печени применение препарата в комбинации с эссенциальными фосфолипидами и токоферолом позволило достичь уменьшения цитолиза, нормализации индекса НОМА, уменьшения выраженности стеатоза печени.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:
Исследование антиоксидантных и гепатопротекторных свойств силимарина на лабораторных крысах. (The action of some antioxidant compounds with flavonolignanes (Silimarin and Legalon) on the rat liver, intoxicated with N-nitrosodimethylamine (NDMA) by I Roman, MA Rusu, C Puică, M Borșa)
Часть 2 - кормовые добавки
Составы похожи, в основу входят:
Эссенциальные фосфолипиды – гарант нормальной работы печени. Они прекращают развитие фиброза тканей, обладают антиоксидантной активностью, выполняют транспортную функцию, увеличивают активность ферментных систем.
L-орнитин восстанавливает клетки печени и участвует в процессе связывания и выведения из организма аммиака, препятствуют ожирению печени.
Экстракты расторопши и бессмертника улучшают работу желчного пузыря и функцию желчеотделения, снижают концентрацию холестерина и желчных кислот.
Но кое-что отличается....
Гепатовет
Кормовая добавка для лечения и профилактики заболеваний печени у собак и кошек в форме суспензии.
ДВ: эссенциальные фосфолипиды — 60 мг
метионин — 100 мг
L-орнитин — 50 мг
экстракт расторопши пятнистой — 15 мг
экстракт травы бессмертника — 15 мг и вспомогательные вещества.
Метионин обладает гепатопротекторным действием, активирует действие ряд гормонов, витаминов и ферментов, снижает концентрацию холестерина в крови и увеличивает содержание фосфолипидов.
Добавка обладает специфическим вкусом и запахом, что затрудняет скармливание.
ЛиветНео
Препарат 2022 года выпуска, точнее кормовая добавка, для нормализации и улучшения работы печени, желчного пузыря на основе эссенциальных фосфолипидов, аминокислот и растительных компонентов.
Я не нашла описания на Ветлек/Видал, так как это новый препарат, но привлек мое внимание тем, что единственный из всех препаратов на рынке имеет вкус мяса. Это облегчит скармливание животному, если владелец столкнулся с такой проблемой.
ДВ: Эссенциальные фосфолипиды – 4,5 - 5,5 %
L - орнитин – 3,6 – 4,4 %
Экстракт расторопши сухой – 1,35 – 1,65%
Экстракт бессмертника сухой - 1,35 – 1,65%
Инозитол – 1,21 – 1,49%
Инозитол - поддерживает энергетический обмен, а так же ускоряет структурное восстановление поврежденных тканей печени при токсических воздействиях лекарств, вирусов, в целом улучшают функцию печени и препятствуют образованию желчных камней.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:
Исследования: результат экспериментов по изучению гепатопротекторных свойств расторопши "Гепатопротекторное действие масла расторопши" Сулайманова Г.В., Донкова Н.В.
Пожалуй, эти два препарата я внесу в рубрику "Бюджетные аналоги" в следующей статье. Сравним ценник!
Плюсы кормовых добавок:
- Безопасны при применении (при соблюдении дозировки)
- Обладают низкой токсичностью
- Не обладают эмбриотоксическим эффектом
Минусы кормовых добавок:
- Не рекомендуются животным с тяжелыми формами заболевания печени, почек, мозга, нервной системы.
Выводы
В составе комплексной терапии только врач имеет право назначать гепатопротекторы для в/в и в/м введения исходя из окончательного диагноза, результата анализов, с расчетом точной дозировки, контролем длительности лечения и отслеживанием динамики лечения.
По действующим веществам:
Эссенциальные фосфолипиды – помогают восстановлению мембраны клеток печени. Хорошо дополняет действие фосфолипидов витамины группы В.
В России данная группа лекарственных средств является основным видом гепатопротекторов, хотя в Европейском Союзе и США она малоизвестна широкому кругу практикующих врачей.
Растительные компоненты – имеют желчегонный эффект, что ускоряет выведение токсинов.
Аминокислоты – входят в состав ферментов, ускоряющих нейтрализацию ядов, снижают уровень аммиака в организме. Также они снижают риск жировой дистрофии печени.
Двойные стандарты:
Ни один из препаратов, которые позиционируют себя, как гепатопротекторы не зарегистрирован в США, странах Европы, Австралии, Новой Зеландии. Там они не включены в стандарты и протоколы лечения заболеваний печени. В этих государствах вообще понятия не имеют о существовании подобной группы лекарств.
Для некоторых препаратов (фосфолипиды) производители находят вполне логичный вывод — регистрировать их как биологически активные добавки к пище.
Формулярный комитет РАМН во главе с Воробьевым П.А. включил всю эту группу в список препаратов с недоказанной клинической эффективностью. Все потому, что печень имеет свойство восстанавливаться, а значит отследить произошло это благодаря стимуляции препаратом или же в силу природных особенностей, довольно сложно.
И, тем не менее, в нашей стране эти препараты стабильно входят в ежегодный Топ-10 самых продаваемых лекарств.
Источник: статья Medaboutme
МОЙ ВЫВОД
Производители, которые регистрируют препарат как кормовую добавку, более честны и логичны. При комплексном лечении пациентов в инфекционном стационаре, я и мои коллеги своими глазами видели положительную динамику, однако и лечение было комплексным, где гепатопротектор был одним из компонентов терапии.
Мы ставили диагноз и подбирали работающую терапию, которая была направлена на снятие интоксикации организма в целом.
Плохо, если врач прописывает гепатопротекторы на основании того, что в анализах изменены печеночные показатели, но не пытается выяснить причину этого.
Отслеживать динамику лечения по анализам крови и -/или дополнительным обследованиям важно, однако не стоит ориентироваться ТОЛЬКО на показатели.
Когда дело касается печени, важно искать именно первопричину и лечить ее. Основные симптомы при заболеваниях печени связаны с общей интоксикацией организма.
Буду завершать, и прошу, никогда не занимайтесь самолечением. Доктор Гугл может рассказать вам основы для расширения кругозора, но лечить питомца лучше оффлайн.
Если нужен совет или хотите предложить интересную для вас тему, которую мы могли бы осветить, то пишите! В этом блоге много советов для владельцев животных!