Тошнота и рвота - достаточно частые и неприятные побочные эффекты, сопровождающие противоопухолевою терапию. С одной стороны, ощущение тошноты может длиться несколько дней после введения химиопрепаратов и значительно снижать качество жизни пациента. С другой стороны, тошнота и рвота возникает не всегда и, при грамотном подходе, справиться с ней медикаментозно обычно не составляет большого труда.
Вероятность возникновения тошноты и рвоты, степень их выраженности и продолжительность зависят от препаратов, входящих в схему противоопухолевой терапии.
Рвотный эффект по-медицински называют эметогенным эффектом.
Антиэметогенные препараты — это противорвотные препараты на медицинском языке.
Все химиопрепараты принято разделять на высокоэметогенные, среднего, низкого и минимального уровня эметогенности.
К часто используемым высокоэметогенным химиопрепаратам (рвота развивается у более чем 90% пациентов при отсутствии антиэметогенной терапии) относятся цисплатин, карбоплатин, доксорубицин, циклофосфамид. Классическим примером высокоэметогенной схемы химиотерапии является так называемая антрациклинсодержащая «красная» химиотерапия при раке молочной железы.
К распространенным препаратам минимального уровня эметогенности (рвота возникает у менее чем 10% пациентов) относятся блеомицин, винкристин, бевацизумаб, трастузумаб, ритуксимаб, пембролизумаб, ниволумаб.
Таргетные препараты и современные иммунопрепараты у большинства пациентов не вызывают тошноту, но вероятность легкой или даже умеренной тошноты все-таки есть.
Большинство химиопрепаратов обладают умеренным уровнем эметогенности сами по себе, однако, в схеме химиотерапии содержится несколько химиопрепаратов. Комбинация двух или трех препаратов с умеренным уровнем эметогенности может приводить к повышению общего уровня эметогенности для пациента.
Наиболее высокий риск развития тошноты и рвоты наблюдается в первые сутки после введения химиопрепаратов. В этот период возникает так называемая острая тошнота рвота.
С момента окончания первых суток после введения химиопрепаратов может проявиться отсроченная тошнота и рвота. Риск её возникновения исчезает лишь через 5 суток после химиотерапии.
Для предотвращения развития острой тошноты и рвоты за 30 минут до начала химиотерапии пациентам назначается так называемая премедикация - капельница, содержащая в том числе один или два противорвотных препарата. В этом случае антиэметогенный эффект от премедикации наступает ещё до развития эметогенного эффекта от химиопрепаратов.
После окончания химиотерапии, при выписке домой, пациент получает рекомендации от лечащего врача по профилактике тошноты и рвоты, а также рекомендации на случай «прорыва» тошноты (ситуация, когда базовая профилактическая противорвотная терапия не справилась).
В случае неполной эффективности, лечащий врач усиливает антиэметогенную терапию перед очередным курсом противоопухолевой терапии.
Наиболее часто используемые в клинической практике группы противорвотных препаратов:
Антагонисты серотониновых (5-HT3) рецепторов. Пример - ондансетрон, палоносетрон.
Блокаторы рецепторов допамина. Наиболее распространенный пример - метоклопрамид.
Антагонисты нейрокининовых (NK1) рецепторов. Пример - апрепитант - эменд. Эффективно контролирует как острую, так отсроченную тошноту и рвоту. При применении в комбинации с другими противорвотными препаратами вероятность полного отсутствия отсроченной тошноты и рвоты достигает 75%.
Глюкокортикостероиды. Пример - дексаметазон.
ВАЖНО! Любой из противорвотных препаратов можно принимать только после назначения лечащим врачом, поскольку они имеют свои побочные эффекты и противопоказания. Антиэметогенные препараты реализуют противорвотный эффект через нервную систему - рецепторы рвотного центра в головном мозге или через блуждающий нерв. С этим связано возможное развитие следующих побочных эффектов: изменение мышечного тонуса с возникновением двигательных расстройств, сонливость, головокружение, головная боль и др.
Большинство противорвотных препаратов обладают коротким по времени антиэметогенным эффектом, который длится до 12 часов, но существуют также препараты продолжительного действия, длящегося до нескольких дней.
Важный нюанс по противорвотным препаратом - это то, что они существуют в виде суппозиториев, а не только в виде таблеток (когда очень сильно тошнит, порой даже таблетку выпить для пациента является задачей невыполнимой) и уколов (противорвотный укол также не всегда и везде доступен).
Важно знать и понимать, что тошноту и рвоту не стоит терпеть. Страдание от этих побочных эффектов - совсем не обязательный спутник даже высокоэметогенной химиотерапии. Существует масса эффективных противорвотных препаратов, большая часть из них есть в наличии в аптеках и не являются дорогостоящими. Назначенные в комбинации антиэметогенные препараты усиливают эффект друг друга. Любую комбинацию противорвотных препаратов можно дополнить и усилить. Если вам не хватает назначенных противорвотных, скажите об этом лечащему врачу перед проведением очередного курса химиотерапии.
Не принимайте противорвотные без назначения врача!
Также Вам может быть интересно: