🤔"Что вас беспокоит?"
Такой вопрос, я думаю, часто задают вопрос эндоскописты своим пациентам. И что мы слышим частенько - " У меня гастрит "😵 или " гастрит болит😳". Но на самом деле гастрит (Г) не беспокоит, т.к. болевых рецепторов на слизистой желудка нет.❗ Может открою секрет: даже эрозии желудка не беспокоят. Хотя и в 2015г на Киотском глобальном консенсусе было указано, что хеликобактерный гастрит МОЖЕТ являться причиной диспепсии у ЧАСТИ(1 из 14!) пациентов, и уничтожение бактерии МОЖЕТ купировать симптомы.
❗Так что же тогда может беспокоить?
Чаще всего и было практически у всех - функциональная диспепсия(ФД), когда происходит нарушение моторной функции и повышение висцеральной чувствительности желудка. Именно для ФД характерны симптомы боли " под ложечкой" натощак или после еды, тяжесть или чувство переполнения после еды.
Нужно отметить, что гастрит и ФД не противоречат друг другу и чаще всего сочетаются у одного и того же больного в связи с высокой распространенностью гастрита.
Тогда вообще что такое гастрит ⁉️
Давайте разбираться👇
Начнём с того что воспалительные заболевания желудка в широком значении можно разделить на гастрит(Г) и гастропатию(ГП).
✅Гастрит- в большинстве случаев это воспалительный процесс, связанный с повреждением слизистой оболочки желудка.
Г обычно вызывается инфекцией (чаще всего бактерией H. Pylori , которой нашей стране, где по данным эпидемиологических исследований в различных регионах инфицированы более 65-92% взрослого населения. Высокая частота инфекции H.pylori и определяет высокую частоту хронического гастрита.) или связан с иммунитетом, хотя во многих случаях причина гастрита неизвестна.
Диагноз гастрит устанавливается только по результатам биопсии у пациентов, проходящих ЭГДС.
✅Гастропатия (ГП) это повреждение и регенерация(т.е. восстановление) эпителиальных клеток с ❗минимальным или ❗полным отсутствием сопутствующего воспаления.
Повреждение слизистой может быть вследствие химического воздействия( желчи, алкоголя, лекарств) и сосудистых нарушений и . Но не любое повреждение приводит к воспалению, и даже эрозии могут быть просто проявлением реактивной гастропатии, при которой если убрать раздражающий фактор (например препараты из группы НПВС),то и эрозии могут исчезнуть.
Общепринятой классификации гастрита/гастропатии не существует, хотя было предложено несколько классификаций гастрита и гастропатии(Сиднейская, Киотская). 👇
❗Но термин "гастрит" нередко применяется для эндоскопических или даже рентгенологических заключений, хотя на самом деле гастрит это четко морфологический диагноз (т.е. для подтверждения необходим патоморфолог, который под микроскопом будет будет производить осмотр фрагмента слизистой желудка полученный при биопсии на ЭГДС ) и конечно правильнее для врача эндоскописта писать в заключении гастропатия. Почему? Ещё в 1984 году Зденеком Маржатком было введено понятие гастропатия и написана МСТ (минимальная стандартная терминология гастроинтестинальной эндоскопии), где для описания изменений слизистой желудка предложено несколько типов гастропатий.
Почему же многие эндоскописты продолжают писать гастрит в заключениях(в том числе и я!) ?
📌1.Да потому что в нашей стране НЕТ единой описательной эндоскопической терминологии, стандартизированных заключений и протоколов биопсии.
📌2. Как раньше учили писать гастрит в заключении, так и пишут.
📌3.Это проще для самих врачей и пациентов, ведь объяснять, что такое функциональная диспепсия или гастропатия несколько дольше и сложнее, чем сказать что у вас гастрит. А очень часто пациентов понятие гастропатия вгоняет в состояние страха, когда жил 40 лет с хроническим гастритом, а тут написали какую-нибудь, например, эритематозную гастропатию.😵
🤔Моё мнение здесь такое: естественно правильнее писать гастропатия, только потому что гастрит – это морфологический диагноз, НО чтобы ни написал эндоскопист хронический гастрит или эртитематозная гастропатия - это не особо имеет значение для пациента и для его лечащего врача. 💪Эндоскописты работают как помощники лечащему врачу, и гораздо важнее ответить на поставленный вопрос гастроэтеролога, например, понять наличие или отсутствие язв или эрозий, оценить H.pilory статус, наличия предраковых изменений и их распространение( атрофии,метаплазии) и взять правильно и в нужном количестве биопсию.
Нужно отметить ,что например в Японии или Корее вообще не используется понятие «Гастропатия» в своих заключениях. Там важнее найти метаплазию, атрофию, детально оценить слизистую на предмет дисплазии и сделать чёткие фотографии.
Цитата одного японского профессора Н. Уедо – «A picture is worth a thousand words» - «Одна картинка стоит тысячи слов»😁