Будем считать, что предыдущую статью про метаболизм в организме витамина В12 все прочитали, переварили и усвоили. И вынесли из нее, что нехватка В12 - это не только про анемию.
Мы поняли, что:
- дефицит витамина В12 приводит к:
- Нарушению синтеза ДНК и РНК
- Повышению уровня гомоцистеина
- Накоплению в клетках метилмалоновой кислоты
- И что, соответственно, дефицит витамина В12 проявляется:
- Снижением уровня эритроцитов/гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в анализе крови
- Повышенным риском тромбообразования
- Нарушениями в работе центральной и периферической нервной системы
А также дефицит витамина В12 у беременной женщины может вызвать нарушения в развитии нервной системы плода.
Типичный больной с тяжелой витамин В12-дефицитной анемией выглядит ужасно: он ослаблен, с бледно-желтым цветом кожи и слизистых, ему тяжело двигаться, он не может нормально есть, выглядит явно похудевшим, также он может быть заторможен или, наоборот, возбужден.
Что в анализах?
Вот короткий список примеров, когда мы можем заподозрить дефицит витамина В12 только по анализам:
- анемия (любая)
- повышение индексов MCV, MCH, MCHC в анализе крови
- необъяснимое снижение уровня лейкоцитов и/или тромбоцитов
- сочетание анемии с повышенным билирубином (непрямой фракцией), повышенной ЛДГ
- повышенный уровень гомоцистеина
В комментариях к одной из статей был вопрос, нужно ли сдавать анализ на так называемый "активный витамин В12", или холотранскобаламин.
В целом этот анализ - несколько более точный (вернее будет сказать - более ранний) маркер дефицита витамина В12.
Но в клинической практике он используется только тогда, когда действительно есть сомнения в наличии дефицита.
В большинстве случаев достаточно характерной клинической картины в сочетании с характерными изменениями в показателях крови, а также сниженным (или даже пограничным) уровнем "обычного" витамина В12 в крови.
Клиническая картина дефицита может развиться даже при уровне витамина В12 в 200-300 пг/мл (при "официальной" нижней границе 190 пг/мл)
А теперь внимание, вопрос.
- Если Вы впервые обнаружили у себя анемию, и даже успели установить, что она, скажем, железодефицитная, то в каком случае нужно сдать анализ на витамин В12?
Ответ - всегда!
В стандарт обследования при анемии всегда входит анализ на витамин В12 (и фолиевую кислоту) ДО применения препаратов, содержащих витамин В12.
ДО!
Чем лечить?
В России чаще всего витамин В12 представлен в аптеках цианокобаламином, за рубежом - метилкобаламином.
В целом метилкобаламин "физиологичнее" цианокобаламина, но на практике значительной разницы нет.
Я специально не привожу здесь лечебные дозы препаратов, так как они индивидуальны для каждого больного и очень зависят от конкретной клинической ситуации (в том числе от наличия сопутствующих заболеваний и степени поражения нервной системы).
Сегодня был невероятно загруженный день, и я не могу придумать, как закончить статью :)