Четкий диагноз, психологическая поддержка и питание, фармакологическое назначение и бариатрическая метаболическая хирургия представляют в настоящее время комплексную стратегию лечения хронического заболевания ожирения, но этой стратегии часто не хватает комплексного сотрудничества.
Всем пациентам до бариатрической метаболической хирургии необходим период определенного медицинского наблюдения и необходима оценка мотивации и готовность пациентов придерживаться программ последующего наблюдения. Но предоперационная потеря веса не упоминается ни в показаниях к бариатрической метаболической хирургии, ни в предоперационной оценке.
Все доступные стратегии поддержки для снижения веса должны быть приняты до бариатрической операции. Данные о многочисленных преимуществах, связанных с предоперационным питанием (с точки зрения интраоперационных осложнений и послеоперационной приверженности) и краткосрочной продолжительности, делают этот предоперационный подход безопасным.
Предоперационное обследование требует полной оценки физического, метаболического и психологического состояния. Микро / макроэлементы должны быть сбалансированы до проведения операции, чтобы снизить риск послеоперационного дефицита. Тревога и / или депрессия (эндогенная или реактивная на состояние ожирения), расстройства пищевого поведения (переедание, синдром ночного приема пищи, булимия, расстройства пищевого поведения с потерей контроля) и расстройства личности считались относительными противопоказаниями, подлежащими переоценке после адекватной терапии.
Увеличение веса во время предоперационного процесса, безусловно, представляет собой временное хирургическое противопоказание.
Стратегии безоперационной потери веса.
Было предложено несколько эндоскопических методов лечения, которые предлагаются тем пациентам, которые отказываются от операции или не подходят для операции.
Несмотря на использование лекарств для улучшения потери веса, < 3% людей с ожирением лечатся отпускаемыми по рецепту лекарствами.
Способности препаратов к снижению веса в порядке убывания следующие: фентермин плюс топирамат > лираглутид (3,0 мг) > налтрексон плюс бупропион > лоркасерин = орлистат.
Несмотря на отличные долгосрочные результаты и признанное превосходство по сравнению с консервативным лечением, бариатрическая хирургия, при которой возможно восстановление веса, иногда не меняет положение ожирения как хронического / рецидивирующего заболевания. Для решения этой ситуации предлагаются:
- поведенческая когнитивная терапия,
- дистанционное поведенческое вмешательство, основанное на принятии,
- консультирование по образу жизни вместе с диетологом
- и структурированное диетическое вмешательство.
Бариатрическая хирургия признает целью адекватную потерю веса вместе с контролем / улучшением / лечением сопутствующих заболеваний..
На сегодняшний день отсутствуют научно обоснованные критерии для показаний к повторной бариатрической / метаболической хирургии”, и делается вывод о том, что клиническое решение о проведении повторной бариатрической / метаболической хирургии должно основываться на полной мультидисциплинарной оценке пациента, как рекомендовано для первичной процедуры.
Остается спорным, как врачи обычно подходят к некоторым конкретным ситуациям, таким как:
- дооперационная потеря веса,
- улучшение сопутствующих заболеваний
- и послеоперационная идентификация и лечение конкретных осложнений (например, восстановление веса / недостаточная потеря веса).
Поблагодарить меня можно здесь.