«Медицинский вестник», ссылаясь на данные опроса, проведенного платформой «Справочник врача» совместно с Национальной ассоциацией управленцев сферы здравоохранения (НАУЗ), опубликовал данные, согласно которым почти 87% врачей считают, что в России необходимо ввести частную медицинскую практику, три из четырех врачей (77,5%) хотели бы вести частный прием.
Мотивация к частной практике:
возможность получить более высокий доход (73%);
независимость и самостоятельность в принятии решений (65%);
право вести «только тех пациентов, которых врач считает нужным для себя» (56,5%).
Мой комментарий
1. Основная мотивация понятна: более высокий доход – лучше качество жизни, работа на себя без необходимости содержания надстройки в виде административно-управленческого (главный врач и его замы, зав. отделениями) обслуживающего (бухгалтер, экономист, юрист и др. ) и хозяйственного персонала (дворник, уборщица и др.).
Правда расходы на юриста (юридические услуги), IT – услуги (сайт, ip-телефония, call-центр) все равно нести придется, если только у врача нет юридического образования, он не «дока» в цифровизации и имеет свободное время на уборку помещения, стерилизацию медицинских изделий и пр. Все это «до кучи» можно обозначить как «операционные расходы», которые уже лягут на плечи врача.
2. «Независимость и самостоятельность» в принятии решений в любом случае будет базироваться на Порядках оказания медицинской помощи, стандартах, клинических рекомендациях и прочем массиве нормативной документации, обязательной к исполнению.
3. Отказать в приеме платного пациента не получится, так как договор оказания медицинских услуг относится к публичным договорам, устанавливающим обязанности исполнителя оказывать услуги в отношении каждого, кто к нему обратится.
4. Почти 78 % желающих вести частный прием – камень, причем крупный, в «огород» Минздрава России и руководителей БУЗов, свидетельствующий о том, что от сегодняшней формы реализации профессиональной деятельности в рамках трудовых отношений врачи не получают удовлетворения (морального, материального) и эта тенденция недовольства будет определенно нарастать.
5. Вольнодумные мысли о необходимости введения частной практики для участковых врачей были озвучены 30 ноября 2021 года бывшем главой ФМБА В. Уйба, находящимся на должности главы Республики Коми. Подробности в видео.
И несколько картинок из моей презентации.
Для чего я все это привел?
На календаре 30 марта 2023 года. С 30 ноября 2021 года прошло 16 месяцев.
Есть ли какие-либо подвижки в реализации предложений Владимира Уйба?
Отвечаю – никаких!
Минздраву России нет необходимости менять «трудовую оболочку» профессиональной деятельности врача. Имеющаяся административная вертикаль (МЗ РФ - региональные минздравы – БУЗы), федерального регулятора вполне устраивает. Главные врачи БУЗов – проводники идеологии вышестоящих органов исполнительной здравоохранной власти (региональных, федерального). Находятся в контрактных отношениях с ними, а у частнопрактикующего врача с региональным минздравом такого контракта не будет.
6. В настоящее время государственная система здравоохранения в виде БУЗов (федеральных, региональных) все же с возложенными на нее функциями справляется.
Обоснование для этого очевидно: пандемию COVID-19 «тащила» на себе государственная медицина, а не частная и тем более не врачи – ИП.
На днях Росстат зафиксировал в России рекордный рост ожидаемой продолжительности жизни: по итогам 2022 года показатель вырос на 2,66 года, дойдя до отметки в 72,76 года. Годовой прирост составил 2,66 года, став максимальным с начала 1990-х годов.
Соответственно, у регулятора есть вполне здравые мысли – а стоит ли вносить радикальные изменения в существующее положение (статус-кво). Станет ли здравоохранение лучше, если врачи массово приобретут статус ИП?
Ведь московское здравоохранение становится лучше не за счет врачей – ИП, а исключительно за счет адекватного финансирования, доступного для столицы и недоступного для большинства остальных регионов.
7. Существует ли сейчас частная практика врачей?
Конечно существует, но она в так называемой серой зоне и не обременена соблюдением лицензионных требований, ведением медицинской документации, налоговой отчетностью и прочими многочисленными регулирующими требованиями.
Методику выхода из серой зоны экономически активных граждан государство уже апробировало через статус самозанятых (Федеральный закон от 27.11.2018 N 422-ФЗ).
В 2023 году в список видов деятельности для самозанятых входит и консультирование по вопросам здоровья, что пересекается с профессиональной деятельностью врача. Может быть, именно здесь и находится отправная точка для частной практики врачей?
________________________________________________________________________________________
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
Обсудить проблемы на работе с медицинским юристом Алексеем Пановым. Получить консультацию, для этого оформить заявку.
________________________________________________________________________________________
Буду признателен за оценку статьи «пальцем вверх». Можно сохранить публикацию, нажав три точки справа сверху над статьей.
Пишите комментарии. Рекомендуйте коллегам!
Губернатор попросил главных врачей выяснить моральную обстановку среди подчиненных и причины конфликтных ситуаций!