Боль в области пятки распространенное явление. Этот симптом может встречаться при самых разных патологиях:
- Проблемы пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- Сдавление седалищного нерва
- Артрит суставов стопы
- Травмы стопы: вывихи, подвывихи, растяжение или разрыв сухожилий
- Неправильная позиции пяточной кости, дисфункция пяточно-таранного сустава.
- Сдавление веточки плантарного нерва.
- Пяточный апофизит, бурсит, экзостоз.
- Ахиллодиния
- Синдром пяточной жировой подушки
- Плантарный фасциит
- Дисфункция мышц: камбаловидной, задней большеберцовой, отводящей I палец, квадратной мышцы стопы
Сегодня хочу подробно остановиться на такой проблеме, как плантарный фасциит. Это малоизученная, неприятная и достаточно распространенная патология. Часто это заболевание называют «пяточной шпорой». Так как в области крепления плантарной фасции (подошвенного апоневроза) на рентгене обнаруживается костный вырост.
Но последние исследования говорят о том, что этот вырост не является причиной боли. Примерно в 30% (разные исследования дают разные цифры) «пяточная шпора» является рентгенологической “находкой” у людей, никогда не испытывавших боль в пятке. Небольшой костный нарост на бугре пяточной кости не является причиной и показателем выраженности процесса.
Плантарный фасциит — это травма подошвенного апоневроза, которая возникает при повреждении и дегенеративном изменении его волокон.
Подошвенный апоневроз состоит из нескольких фиброзных пучков, которые проходят вдоль подошвы стопы от пяточной кости до головок плюсневых костей, расходясь веерообразно и прикрепляясь к каждой из пяти головок. Область прикрепления к пятке особенно подвержена дегенеративным изменениям, а значит она и травмируется.
Основная функция подошвенного апоневроза заключается в поддержке сводов стопы во время стояния, ходьбы и бега. Когда при перекате стопы в шаге пятка отрывается от земли, пальцы ног разгибаются, натягивая апоневроз. Он натягивается, поднимая своды и создавая большую устойчивость стопы.
Наибольшая нагрузка на подошвенный апоневроз приходится при подъеме пятки.
Плантарный фасциит встречается чаще всего в пожилом возрасте, у людей с лишним весом, страдающих сахарным диабетом, у спортсменов и танцоров, людей длительно работающих стоя. Имеет значение избыточная нагрузка на пяточную кость, как следствие неправильного двигательного стереотипа, плохо подобранная обувь, высокий каблук, малоподвижный образ жизни, плоскостопие или очень высокий свод стопы.
Болит при плантарном фасциите в месте прикрепления апоневроза к надкостнице пяточной кости. Боль интенсивная, появляется при опоре на пятку после длительного отдыха, например, по утрам.
Как правило, боль стихает после 5-10 минут ходьбы, но, после длительной нагрузки на стопу, появляется вновь и может усиливаться. Ходьба босиком или в обуви без поддержки также вызывает резкую боль в основании пятки.
Проблема возникает из-за воздействий главного причинного фактора — чрезмерная нагрузка на фасцию.
В результате воздействия травмирующего фактора происходит разрушение коллагеновых волокон. При этом не происходит должного восстановления фасции, снижается продукция коллагена, происходит его дегенерация, и гибель клеток сухожилия.
По моему мнению, повреждение подошвенного апоневроза возникает вследствие невозможности адаптации к нагрузке. Причем, конкретного человека к конкретной нагрузке. Поэтому, это довольно частая патология у спортсменов-бегунов. Запредельно интенсивная нагрузка вызывает повреждение подошвенного апоневроза. Или другой вариант - избыточный вес, который также создает избыточную нагрузку на стопу. Малоподвижный образ жизни, не работающие мышцы вокруг стопы, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет) нарушают питание апоневроза, а значит усугубляют дегенеративные изменения в нем.
Кроме того, стопа работает как закрученная спираль. Пятка стоит ровно, а передний и средний отдел скручен за счет тяги мышц. Таким образом формируется свод стопы. Когда спираль стопы закручивается более интенсивно, или наоборот раскручивается при изменении работы мышц, подошвенная фасция испытывает нагрузку, скручивается, травмируется. Поэтому фактор риска заболевания как плоская стопа, так и избыточно выраженные своды.
Подошвенный апоневроз является частью задней мышечно-фасциальной цепи. Часть пучков апоневроза является продолжением ахиллова сухожилия. При хождении на каблуках икроножная мышца длительное время находится в сокращенном состоянии, укорачивается ее фасциальный футляр. Организм в итоге фиксирует это укорочение.
После того, как человек снял обувь на каблуках, или прошел по песчаному пляжу (когда пятка погружается глубже, чем передняя часть стопы), укороченный фасциальный футляр икроножной мышцы, который не может самостоятельно расслабиться, начинает механически травмировать ахиллово сухожилие и подошвенный апоневроз.
Укорочению подошвенного апоневроза способствует уменьшение объема движений в голеностопном суставе, ношение обуви типа «шлепок». Такую обувь человеку приходится «держать пальцами» при ходьбе. Пальцы постоянно согнуты, апоневроз нормально не растягивается. Этим объясняется нередкий дебют патологии после летнего отдыха на море.
Если фасцию растягивать медленно, она будет пластично изменяться. Если резко – она порвется. Разрыв – наиболее частое повреждение соединительной ткани.
(продолжение здесь)