Данное нарушение развития наблюдается в текущее время весьма часто. Люди, в семьях которых нет детей с таким диагнозом все равно, так или иначе, знакомы с расстройством аутистического спектра. Например, в беседе с мастером по маникюру или моим косметологом мы обсуждали широкую распространенность АУ, хоть раз в жизни лично каждый видел ребенка-носителя данного нарушения. Хотя в советском союзе, как и СПИДа, аутизма не было в стране…
Однажды я так озаглавила статью, вопрошая к аудитории так ли это, и, конечно же, еще раз убедилась в том, что нарушение присутствовало во все времена. И по сей день страдает диагностика! Но в последнее время частота встречи с ранним детским аутизмом слишком велика и это не может не наводить на мысль о том, почему же так складывается?!
Мы с моей подругой и коллегой, с которой уже более 10 лет работаем в сфере реабилитации нарушенной слуховой функции, на днях дискутировали на данную тему. Беседа была в аэропорту после посещения Новосибирска, где мы провели консультативную сессию для 50 семей, где воспитываются дети с тяжелыми нарушениями слуха и речи как следствие. И вновь печалил факт, что помимо выше озвученных нарушений в составе сложной структуры дефекта – характерные проявления аутистического спектра. 10 детей от общего количества, прибывших на консультирование, – обладатели пресловутой триады… Почему так много и в чем причина?
Если ознакомиться с этим вопросом, загуглив, то можно остаться неудовлетворенными ответами. Даже с нашим практическим опытом версия о том, что достоверно причины не известны, носят наследственный характер не вызывает ни доверия, ни оправдания. Не имеет АУ профилактических мер. Заболевание это тяжелое и необратимое, потому очень страшит… Не только родителей детей с РАС; не только родителей детей, которые соседствуют с ними в детских садах и школах, но и педагогов, так как коррекционное воздействие не носит стойкого эффективного характера.
Если обобщить наши практические наблюдения, то можно смело утверждать, что дети-обладатели аутистичексих проявлений в анамнезе имеют особенности течения беременности и родов, раннего послеродового периода. Зеленые воды, гипоксия, травмы и «неспокойная» беременность – это практически стабильные спутники каждого. И, если мама такого ребенка говорит, что беременность и роды не имели особенностей, то это свидетельствует лишь о том, что лично она их недооценивает, а, если взглянуть в выписные эпикризы – все будет отображено. Опять же вопрос о том, могут ли эти причины стать поводом для появления аутизма в нашей беседе с коллегой ответа не нашел. Но сильно под сомнением тот факт, что нарушение психики (а аутизм именно оно!) является следствием особенностей течения беременности и родов.
Однажды в процессе одной консультации я, увидев типичные признаки расстройства аутистического спектра, сказала маме об этом. Не придав значения, она отшутилась: «Знаете, Елена Витальевна, я и сама странненькая…». В каждой шутке – доля шутки. И под странностями мы с вами, каждый, представит свое. Однако описано в теории аутизма, что он носит наследственный характер. Конечно, от осинки не родятся апельсинки, но часто я не вижу прямой связи и проявлений между родителями и детьми. Тогда возникает предположение о том, что не в каждом поколении проявляется?! Сотрудничая с семьями на протяжении нескольких лет, можно видеть объективно здоровую психику у родителей, но при этом - РАС у ребенка. Потому о косвенности наследственности надо обсуждать происхождение в каждом случае индивидуально.
Да, действительно, как и прописано в теории, встречается аутистическое расстройство у детей возрастных родителей. Но это не закон. У молодых родителей тоже так же часто, как и у тех, кто родил после 40 лет. Такая картина в моей 15-летней практике. Потому согласно собственному опыту не поддержу данную гипотезу о возрасте предков. В этом же абзаце позволю себе приписку, что рассуждать о влиянии плохой экологии не буду за недоказуемостью.
Явление вторичности аутизма наблюдаю я с 2014 г. Вернее будет сказать, что к тому моменту была выявлена закономерность вторичного проявления аутизма у детей, у которых вследствие отсутствующего слуха сильно опаздывает речь. Иными словами отсутствует вербальная коммуникация, и она становится причиной развития триады, характерной для типичного расстройства аутистического спектра. Казалось бы, Л – логика.
И, если рассматривать классическую картину глухих до появления метода восстановления глухоты – кохлеарную имплантацию, то с раннего возраста у детей с нарушенным слухом вводилась альтернативная коммуникация – язык жестов и дактильная форма речи. Что очень имеет смысл с точки зрения профилактики вторичного нарушения коммуникации как синонима АУ. Потому вторичного аутизма и не развивалось. Сейчас же часто, в период ожидания появления устной речи, пренебрегают альтернативой (причем и родители и специалисты) и таким образом «рождаются» вторичные аутисты. Сюда же я бы отнесла детей, у которых слух сохранен, но по иным причинам задерживается речь, они схожи по картине проявления с глухими аутистами. Потому часто в стандартных рекомендациях по диагностике аутизма стоит консультация врача-сурдолога, чтобы исключить нарушение слуха как первопричину. Но на практике найденная причина уже никак не повлияет на течение расстройства. Оно неискоренимо и необратимо вне зависимости от того первично или вторично.
Именно по той причине этот диагноз долго не могут принять родители. Потому что безнадежный и не поддается лечению, устранению. Да, коррекционное воздействие быть может оказано, но его эффективность сомнительна с точки зрения сведению к норме развития. А высока вероятность попадания в разряд расстройств, близких к шизо-, к констатации этого факта психиатром к совершеннолетию, например.
Несмотря на то, что последний обязан в более раннем возрасте поставить диагноз и точку в «расследовании», а также положить конец терзаниям родителей в поисках истины, дела обстоят с диагностикой РАС крайне неоднозначно. Даже, когда удается «довести» родителя до этого специалиста, он часто выходит оттуда БЕЗ аутизма, несмотря на его наличие. Обычно психитров и направления к ним любой родитель боится как огня!
Типичная психиатрическая аудитория все же выглядит значительно тяжелее, чем аутисты 3-4 степени (по классификации О.Никольской) или гениальные Аспергеры. Именно поэтому легкие и нетипичные аутисты сразу получают от ворот поворот, ибо на полевых не похожи. Вот и судьбоносная ошибка! Разнообразие картины аутизма даже психиатра заводит в заблуждение, что это – не ОН самый. Проявлениями триады, получается, пренебрегает и отпускает ребенка без внимания… Ситуация тупиковая, по кругу ходят семьи в поисках истины и не находят ее. Та же «странненькая» мама, пример которой я приводила чуть выше, рассказывала мне о том, как посетила психиатра. Она сравнила свою дочь с основным контингентом, который наблюдала в психдиспансере и говорит мне: «Нет, Елена Витальевна, все же моя дочь - не аутист. Я там такиииих видела… Моя дочь хорошая еще». А каких таких? Кто говорит о том, что у психиатра только аутисты? И потом аутистическая картина может быть настолько разнообразной, что запутать может далеко не только рядового родителя, которого мучат подозрения.
Часто предположения о причинах у самих родителей возникают после проведенных прививок. А в объективной диагностике и эта версия существует в спектре недоказуемых. По крайней мере, пока. А я так смотрю – как прививка на психику влияет? Как в случайно брошенной фразе: «Я, кажется, сошла с ума…» разве только.
Ясно одно – органика, психика, генетика – с данными исходниками спорить не станет никто. Ни невролог, ни коррекционный педагог не в состоянии стать объективными диагностами. Роль эта отведена психиатру. Но как видно из практики – хромает диагностика. Потому правильнее коллегиально. Кстати количественное изменение со времен советского союза и связан с распространением критериев и спецификой диагностики, а также с укрывательством от нее!
На мой взгляд, не сильно важно для самого аутиста носит ли он диагноз или нет. Заклеймили?! Для его родителей – катастрофично порой… Важно получает ли он должную терапию – корректоры поведения, медикаменты, тесно-ориентированную терапию, в дрессуре ли (АВА), в системе нейропсихологической коррекции и др.? Если есть проявления – должно быть сопровождение, это первое. Второе – комфортное окружение. Причем важно как для самого носителя расстройства, так и для окружения, не только в кругу семьи.