Почитав обильное количество комментариев после своего поста, захотел описать взгляд, так сказать, с другой стороны баррикад. Как видит и оценивает ситуацию доктор. Но после поста на тему гастроскопии какой-то ретивый модер забанил меня на месяц за нейтральный комментарий в чьём-то топике, посвящённом СВО. Что я там такого криминального написал, не знаю. Да и пофиг. Поэтому пришлось своё графоманство попридержать. Потом навалились другие дела, забывал, вспоминал… и т.д.
Ладно, отвлеклись. Осторожно, будет простыня!
Ну, что бы ты хотел услышать, дорогой мой читатель? Ладно, начну с себя. Занимаюсь эндоскопией с сентября 1997 года. То есть, уже 25, 5 лет. Без ложной скромности - руку набил, обрёл уйму знаний, натренировался различать все психотипы пациентов. Опыта - море. Короче, сам себя не похвалишь, вряд ли от кого-то дождёшься. Правда, пациенты меня любят: никогда не ору, разговариваю всегда вежливо, слушаю внимательно, объясняю терпеливо. Считаю, что доброе отношение к пациенту иногда лечит и без всяких лекарств.
«ФГС». Это уже устаревшее название эндоскопического исследования верхнего отдела ЖКТ. Фиброгастроскопия - так оно расшифровывается. Ещё употребляется аббревиатура «ФГДС» — фиброгастродуоденоскопия. Бр-р-р, длинное слово. Но фиброэндоскопы уже уходят в прошлое, на смену им приходит более современная видеоэндоскопия. В чём их различие? Фиброскопы переносят изображение с объектива на концевой части аппарата в окуляр посредством пучка стекловолокон. Стекловолокно не абы какое-то, а уложенное вручную (!), одно к одному, китайскими девочками до 13 лет (дальше их зрение для такой работы уже не годилось). Что существенно удорожало аппаратуру. Сейчас проще - на концевой части аппарата миниатюрная цветная камера с высоким разрешением, сигнал от неё по кабелю передаётся в системный блок видеоэндоскопа, изображение выводится на качественный монитор. Весь комплекс из эндоскопа, монитора, системника, электроаспиратора, термоножа и бесперебойника устанавливается на этажерку с колёсиками, и всё это для краткости называют стойкой. Здесь тоже есть нюансы. В комплектах стоек постарше камера эндоскопа имеет матрицу с более низким разрешением, процессор системника пожиже, цветопередача монитора менее точная.
Соответственно, качество исследования хромает. Или хромало. Сейчас пошла такая аппаратура, что просто сказка. Глаз не нарадуется. Мало того, что изображение выводится с очень хорошим разрешением, так его ещё можно прилично увеличивать, чуть ли ни до уровня размеров отдельных клеток. Сомнительные участки слизистой можно разглядывать и монохромными фильтрами, что служит отличным подспорьем в процессе выявления опухолевых образований. Работай, пожалуйста, друг.
FAQ.
1. По поводу хеликобактера.
Сейчас выскажу одну крамолу, от которой взовьются некоторые коллеги. Диагностика этой бактерии, Helicobacter Pilori, является, мягко скажем, неплохой добавкой к прибыли того, кто это делает. Потому что самый популярный, т. н. «дыхательный уреазный тест» обладает всего 60% достоверности. То есть, почти в половине случаев он врёт. Спрашивается, за что пациент платит? Раньше своими руками делал этот тест. Отказался. Совесть не позволяет.
Биопсия слизистой желудка на предмет хеликобактера тоже весьма популярный метод диагностики. Да, звучит внушительно, прибавляет авторитета клинике, которая это делает, но… слишком дорого. И очень долго. Автор этих строк предпочитает отправлять в лабораторию желающих провериться на эту зловредную бактерию. Иммуноферментный анализ (ИФА) на хеликобактер обладает гораздо более высокой достоверностью, чем уреазный тест, и результат приходит быстрее, нежели после биопсии. Вполне достаточно сделать качественный ИФА. Количественный ИФА — для перфекционистов. Не вижу особого смысла в определении количества штук бактерии, курс лечения от неё, называемый «эрадикация», от этого кардинально не меняется. Чаще всего достаточно качественного анализа, который показывает присутствие бактерии в организме.
2. Седация.
В просторечии «наркоз». Хотя это не совсем наркоз. Наркоз — полный отруб сознания с целью обезболивания. Седация — что-то типа полудрёмы, полусна, когда чувства сильно притуплены. Самый популярный препарат для проведения гастроскопии или колоноскопии - пропофол. Короткодействующее внутривенное снотворное. Пациент засыпает после введения через полминуты. Пробуждение тоже быстрое. Благодать...
Но не всё так гладко. Механизм действия пропофола до конца так и не изучен. Как он влияет на мозг, каковы отдалённые последствия его применения - никто изучить так и не удосужился. Также, настоятельно рекомендуется использовать его с особой осторожностью при заболеваниях сердца, дыхательных путей, почек или печени, анемии, ослабленным больным, при эпилепсии и при нарушениях липидного обмена (ожирении). Возможно также падение артериального давления и урежение пульса. Автор этих строк сам раз десять проходил гастроскопию, но ни разу не согласился на пропофол. Свят, свят… Лучше немного потерпеть.
Седацию не делают в государственных поликлиниках, т. к. им по штату не положен анестезиолог. Да и в лицензию поликлиники эта услуга не входит. Седацию делают (по желанию) в стационарах, где есть и штаты, и койки, и оборудование для анестезиологии. В последнее время развелась уйма частных клиник, которые предлагают седацию. Всегда ли они имеют всё вышеперечисленное, или только лицензию и какого-то левого доктора? Ммм… Сомнительно всё это.
3. Психологическая подготовка.
Вот мы плавно и подъехали к самой животрепещущей теме, хе-хе. Прошлый пост породил самое большой процент комментариев именно на эту тему. Моральное состояние пациента перед и во время исследования, взаимоотношение пациента и доктора. Тема обширная.
Зачастую приходится наблюдать, как некоторые пациенты приходят с красными воспалёнными глазами, в угнетённом состоянии. При расспросах оказывается, что накануне они толком не спали, переживали. Что тут скажешь? Зачем переживать о том, что ещё не случилось? Может, на самом деле будет не так уж и страшно? Некто Оккам пять веков назад сформулировал хороший принцип: non sunt entia multiplicanda praeter necessitatem, «не стоит множить сущности без необходимости». То есть, не стоит накручивать себя заранее, забивая голову лишними мыслями: «а аппарат тонкий?», «а будет больно?», «а долго ли будет процедура?», «доктор, у меня сильный рвотный рефлекс!». Последнее утверждение, кстати, слышу от каждого второго ко мне входящего. Смешно. Ну если у тебя сильный рвотный рефлекс, дружочек, как же ты умудрился не умереть от истощения, и дожить до взрослого возраста? Рвотный рефлекс присущ всем животным и человеку, это нормально. Но не так уж он неуправляем. Не стоит настраивать себя на то, что тебя якобы будет выворачивать наизнанку. Не будет. Если сам этого не захочешь. Если настроишься, что оно так будет, то да, так оно и будет. Психология-с. Да и откуда взяться рвотным массам при пустом желудке?
Некоторые пациенты накручивают себя так, что во время процедуры аж синеют, выпучивают глаза и задыхаются. Картина удручающая. То есть, с перепугу задерживают дыхание так, что всё, конец жизни. ОМГ, что же ты так сам себя застращал? Гастроскопию выполняют введением аппаратуры в пищевод, не в трахею. Дыхательные пути при этом абсолютно свободны. Дыши свободно, мой друг, и не парься.
Как дышать, носом или ртом? Слышал, что некоторые мои коллеги заставляют дышать пациента через нос. Зачем? Ртом дышится ничуть не хуже, а даже гораздо свободнее. Нос может быть заложен, может быть насморк, искривление перегородок, раковин, гайморит. За четверть века своей работы ни одного пациента не просил дышать носом. Все преспокойно дышат ртом. Нюанс — во время процедуры нужно, чтобы слюна свободно изливалась наружу. Так как при глотании часть её может попасть в дыхательные пути, что неминуемо вызовет сильный кашель.
Многие бедолаги сжимаются, скручиваются, словно на них напал столбняк. Так, стоп! Как говорится, «расслабься и получи удовольствие». Чем расслабленнее и спокойнее лежишь, чем меньше сопротивляешься процедуре, тем меньше неприятных ощущений.
4. Общая подготовка.
Тут тоже бывают абсурдные ситуации. Доктора, которые направляют пациентов к нам, зачастую дают излишние рекомендации. Типа - голодать с шести вечера накануне исследования. Нет, незачем себя так истязать. Достаточно не позавтракать. Желудок освобождается от пищи за пять часов. За ночь он освободится. Бывают, конечно, ситуации, связанные с плохой проходимостью, из-за опухолей, язвенных рубцов, вялой работы желудка. Это когда ощущаешь, что после приёма пищи тяжесть в желудка, и хочется вырвать всё обратно. Но и тогда длительное голодание излишне. Достаточно сделать себе промывание желудка перед обследованием. Берёшь стакан, идёшь в туалет, хорошенько напиваешься воды, два пальца в горло, и… блюёшь. Повторяешь пару раз, пока рвотные воды не станут прозрачными. Всё, можно идти на гастроскопию.
5. Кому гастроскопию делать нельзя.
Противопоказания делятся на плановые и абсолютные. Плановые противопоказания — это те, при которых запрещается делать гастроскопию в обычном порядке. Только в экстренных случаях (кровотечения, инородные тела и т. п.). Обычно плановыми противопоказаниями являются серьёзные нарушения сердечного ритма, болезнь Паркинсона, острые заболевания верхних дыхательных путей, серьёзная сердечная недостаточность, аневризма аорты. Инфаркт миокарда и инсульты не помеха для исследования на второй день после приступа. Абсолютными противопоказаниями являются выраженный варикоз вен пищевода, нарушения анатомии пищевода (врождённые и приобретённые), дивертикулы пищевода, психические заболевания.
6. Осложнения гастроскопий.
Иногда пациенты спрашивают, как часто и сколько раз можно делать гастроскопию? Автор делал некоторым пациентам лечебный курс, который представляет собой нанесение лекарственных средств непосредственно на язвенный дефект, ежедневно, до десяти дней подряд. Также автор наблюдал в региональной клинике, как одному психически больному делали гастроскопию 41 раз подряд, в течение четырёх часов. Бедолага наглотался швейных иголок, вот ему их и вытаскивали по одной 41 раз. Такое количество говорит о том, что гастроскопия - безопасное исследование. Осложнения гастроскопий обычно те же, что и при любых других врачебных манипуляциях: аллергические реакции на местный анестетик, редко-редко на дезинфицирующие растворы.
ИТОГО.
Вот такие дела, мой дорогой читатель. Автор сам проходил ФГС десяток раз, и сделал пациентам её пару десятков тысяч раз (уж не помню и сколько). Вроде не забыл ничего описать. Если о чём-то не упомянул, не обессудьте. Соррян за простыню, спасибо тем, кто имел терпение дочитать до конца))
ЗЫ:
По моему скромному разумению, гастроскопия вполне терпимое инструментальное исследование, не стоящее больших волнений. Как иногда говорю своим пациентам в шутку: «полторы минуты позора, и Вы свободны». Все смеются и спокойно терпят.