Основные варианты почему болит колено
Существует два основных варианта, из-за которых колено болит чаще всего. Это травмы и артроз. Артроз - это износ коленного сустава, при воспалении может дать отек и перейти в артрит и при самом плохом варианте в остеонекроз.
Еще могут быть опухоли и более редкие истории.
Что сказать врачу на первом приеме
Так что первое, что нужно будет сделать - пройти диагностику. Врач должен сверить:
Как болит: тянет, колит, давит? Тупая или судорожная?
Где болит: внутри/снаружи? Сверху или снизу? Во всей коленке или на передней/задней поверхности?
Когда болит: постоянно или только при нагрузках? При каких?
Активность: были ли дтп? Насколько тяжелая сумка, которую вы носите? Как часто и с каким весом приседаете (очень актуально для тех, кто воспитывает детей)? Каким спортом занимаетесь? Были ли случаи заболеваний артрозом или раком (хондросаркома, саркома Юинга, остеосаркома) у близких?
Если вы идете в государственную поликлинику, приготовьте ответы заранее, это поможет вашему врачу уложить осмотр в 12 минут (средняя продолжительность приема в городской поликлинике). Ему еще бумажки минимум 5 минут заполнять, и успеть выдать вам все направления.
Если вы ранее лечились, и есть выписки, разложите их в хронологическом порядке и тоже возьмите с собой.
Как проходит лечение по ОМС (бесплатно)
- Запись к хирургу (доступна сразу, без терапевта). Он осматривает и решает, что делать дальше: нужны ли анализы на воспаление (кровь, забор жидкости), какие анализы нужны для визуализации. Как правило, он отправляет на рентген.
- Рентген, с результатами рентгена обратно к хирургу.
- Хирург посмотрит рентген и либо даст комментарии, либо направит на УЗИ и даст направление к травматологу, ортопеду или ревматологу.
- Травматолог/ортопед посмотрит результаты УЗИ, рентгена и может дать направление на МРТ, если сочтет результат недостаточно показательным.
- В течение 30 календарных дней от выдачи направления вы сделаете МРТ и вернетесь к травматологу/ортопеду.
- Далее он даст заключение. Что там может быть:
- Показание инъекций (нехватка синовиальной жидкости).
- Специальные упражнения на закачку мышц, поддерживающих колено + рекомендации по диете (костные бульоны, желатин, холодцы или БАДы аналоги + ограничение ккал, если есть лишний вес).
- Хирургические вмешательства, если это травма.
Итого: около 6-7 дней чистыми на то, чтобы получить диагноз. Как правило, это выливается в 1-3 месяца, если терпения хватило.
Куда идти для начала: в городскую поликлинику, к которой вы прикреплены.
Лайфхак: смесь ОМС и ДМС
Есть страховки типа страховки сбера https://www.sberbank.ru/ru/person/bank_inshure/insuranceprogram/oms
При наличии направления от врача (справки 057у) на МРТ или другие процедуры вы получаете доступ на эту процедуру в частные клиники. Платит Сбер. Это несколько сократит вам время: не придется неделями ждать свободное окно у следующего врача в списке.
Страховки бывают и другие, эта не самая выгодная, просто удобна тем, кому легко зайти в поликлинику пару раз к терапевту/хирургу, а вот очереди на все остальное они не любят.
Так может просто сразу с МРТ прийти?
МРТ действительно чаще всего назначают для диагностики, но, сделав его без консультации врача, можно сделать его зря.
Стоит выяснить:
- Точно ли вам можно делать МРТ? Я слабо верю в человека с кардиостимулятором, который о нем забыл, но есть еще штифты, пластины и т.п. МРТ - это магнитная технология, многие металлические предметы внутри вас с ним несовместимы.
- Нет ли воспаления, которое может исказить снимок? Если так, надо снимать воспаление и только потом делать МРТ.
- Какая мощность (степень детализации) МРТ аппарата нужна? Как правило, хватает 1 или 1,5 Тесла, но могут быть особенности, которые врач выявит при осмотре.
- Умеет ли врач сам читать снимки МРТ или будет смотреть только на заключение диагноста? Если умеет сам, выбирать центр с экспертизой функциональных диагностов необязательно. Если будет читать заключение, то было бы лучше, чтобы у функциональных диагностов была какая-то обратная связь с врачами.
- Не нужен ли другой тип исследования и дополнительные анализы?
Строго говоря, если вы свято уверены, что вам можно МРТ, и противопоказаний типа штифтов/кардиостимуляторов нет, можно идти сразу на МРТ, а потом к травматологу-ортопеду. В большинстве случаев, наличие МРТ помогает ускорить диагностику, но есть риск просто потратить около 7 тысяч рублей (за 1 колено) впустую. Лучше все же начать с врача.
Как выбрать врача/ клинику, если знакомого врача нет?
- Если вы понятия не имеете почему болит колено. Поэтому идите туда, где у врачей время приема больше 30 минут. Лучше час.
- Вы уверены в причине боли в колене. Ищите специализированную клинику, например, где лечатся спортсмены вашего профиля. Это избавит от прекрасных диалогов стиля:
- Доктор, мне больно, когда я в такую закорючку сворачиваюсь.
- Не сворачивайтесь. Следующий.
- Точно знаете диагноз и ищете конкретного специалиста, который в нем разбирается? Гуглите. Врачи постоянно оформляют патенты на новые методы лечения, пишут научные публикации. Можно почитать блоги (не смейтесь, но большинство врачей есть в инстаграме). Можно поискать категории людей, у кого вероятна такая же травма и посмотреть обсуждения на их форумах.
А теперь в лицах и деньгах.
Совет: при выборе конкретного специалиста для записи, сформулируйте для себя категорию вашей болезни и вашу цель. Например, спортивные травмы и вам нужно понять как продолжить себя калечить, но не очень сильно. Или это возрастные ограничения и нужно научиться вести с ними стандартный образ жизни. Или вы травмированы и нужно подобрать лечебную гимнастику.
После того, как разберетесь, спросите у администратора клиники или в соцсетях клиники, к кому вам лучше записаться.
Как правило, люди по ту сторону монитора знают врачей лично и могут посоветовать.
Рассвет
Придерживаются принципов доказательной медицины. В переводе это значит, что врачи читают как тот или иной препарат показал себя в клинических исследованиях (как правило, исследования на английском и проводились не в России).Тут очень маловероятно назначение фуфломицина.
А вот ждать, что врач что-то “руками почувствует” и без исследований определит, не стоит. Опытных врачей тут хватает, но и они направят на исследования, чтобы свою гипотезу проверить.
Прием травматолога-ортопеда
https://klinikarassvet.ru/vzroslaya-klinika/travmatologiya-i-ortopediya/priem-travmatologa-ortopeda
Цена: ~3-5 тысяч рублей за первичный прием, длительность час
Как записаться: очень рекомендую сначала написать в клинику (фб, чат на сайте) и уточнить, к какому врачу лучше обратиться и какой прием выбрать.
Что будет:
Травматолог-ортопед проведет осмотр: проверит двигательную функцию и чувствительность сустава, обратит внимание на наличие отека, изменение цвета кожных покровов, оценит диапазон движения.
Для уточнения диагноза врач может назначить анализы крови и провести забор суставной жидкости. Эти данные помогут определить, чем вызвана боль и ограничение подвижности: инфекцией, воспалением, другими патологиями.
На завершающем этапе диагностики может потребоваться визуализация — для определения степени повреждения, структурных нарушений, местоположения и размера опухоли. Для этих целей назначаются МРТ, УЗИ, рентгенография, КТ, ПЭТ, биопсия.
Тщательно разберутся с диагнозом. Всю амбулаторную (поликлиника) помощь смогут сделать сами. Ревматологи и онкологи у них тоже есть.
Чего нет (на январь 2021):
- МРТ
- Хирургической помощи. Посоветуют куда обратиться и будут на связи, но у себя сделать не смогут.
Клиника спортивной медицины
Тут действительно серьезно работают со спортсменами, т.е. выбирают комплексное восстановление и помогают продолжать заниматься, компенсируя травму.
Первичную помощь оказывают редко, не поликлиника.
Адрес: Москва, ул. Земляной Вал 53, стр.1 (основной адрес, есть 7 профильных филиалов)
Сайт: http://cmrvsm.ru/klinika-sportivnoj-meditsiny/
Плюсы:
- Действительно могут дать совет, как продолжить заниматься выбранным спортом и правильно компенсировать травму.
- Работают по ОМС, ВТМП, социальным фондам.
- Работают платно (это быстрее). Можно получить налоговый вычет, если вы платите НДФЛ (ИП и самозанятые не платят)
- Есть во многих ДМС http://cmrvsm.ru/platnye-uslugi/ (отсюда скачать файл с какими страховыми работают или посмотреть в своем полюсе)
- Проводят сложные операции
- Занимаются реабилитацией
- Проводят углубленное медицинское обследование для допуска к соревнованиям и рекомендациям по спортивной нагрузке (для спортсменов старше 18 только платно)
Минусы: все будет до крайности официально
Старая школа клиентоориентированности: сайт с канцеляризмами, регистратура и прочие радости жизни. Но, по отзывам, оно того стоит.
Как записаться: зависит от точки входа. Если бесплатно, то классика: сначала получить справку 057у, позвонить в регистратуру, записаться на свободное время. Собрать все свои бумажки/направления. НЕ забыть взять заключение травматолога, чтобы вам таки сделали МРТ (врач может забыть его дать).
Если платно: Звонить, записываться в регистратуру. В пару кликов через сайт не получиться. В один день все не получится.
Фнкц
Люблю их за редкую для государственной клинике попытку не отставать от частного сегмента. Ребятам можно написать в вотсап или фейсбук и там пообщаться, можно записаться на сайте и сразу увидеть цены (если идти платно). Есть комплексные программы диагностики, чтобы сэкономить время. Если болячек много, можно записаться в клинику чекап и они сформируют индивидуальную программу проверки и за ручку проведут.
Адрес: Ореховый бульвар, 28
Сайт: https://fnkc-fmba.ru/napravleniya/travmatologiya-i-ortopediya/
Как записаться:
По телефону
На сайте онлайн
ФБ, вотсап
Плюсы:
- Есть все: врачи, все диагностическое оборудование (МРТ, КТ, все виды УЗИ и т.п.)
- Доступны бесплатно (ОМС, ВТМП)
- Платно и по ДМС
- Удобная запись
- Краткое описание интересов врачей на сайте
Минусы:
- Из описания не очень понятно, к кому все-таки идти, поэтому мы попросили разъяснение. И получили такое, что тоже можно запутаться в точках входа.
Куда идти:
- Если боль возникла из-за травмы или боль мучает периодически на протяжении длительного периода, отсутствует покраснение и повышение температуры, боль усиливается при движении или других нагрузках - к травматологу-ортопеду на консультацию https://fnkc-fmba.ru/napravleniya/travmatologiya-i-ortopediya/
- Если боль сильная, есть покраснение кожи в области колена, местное повышение температуры - к ревматологу
- Если боль хроническая, есть подтвержденный диагноз – артроз и требуется операция, то для комфортного ожидания операции, возможно проведение обезболивающей блокады в Клинике лечения боли. https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/bol-v-kolennom-sustave/
- Если ничего не понятно, надо было разобраться вчера (и сейчас времени мало), болит сильно - проще пройти комплексную программу «Почему болит колено?» https://fnkc-fmba.ru/aktsii/kompleksnaya-programma-pochemu-bolit-koleno/ Включает:
рентген сустава, МРТ, консультации: травматолога-ортопеда, альголога - специалиста по лечению боли, реабилитолога.
В чем отличие: входит все-все.
Администратор при записи сделает так, что консультации и исследования пройдут одна за другой за один день. В тот же день травматолог оформит диагноз и сможет назначить лечение.