Как долго их принимать? Какой препарат лучше? Стоит ли бояться побочных эффектов? До какого уровня нужно снижать холестерин? Вместе с врачами клиники "ДАВИНЧИ" мы отвечаем на самые животрепещущие вопросы о статинах.
Вопрос 1. Кому и зачем назначают статины?
В России гиперхолистеринемия очень распространена. По данным статистики у 57% населения холестерин повышен. Препаратами первой линии для лечения дислипидемии являются статины. Цель - замедление прогрессирования атеросклероза.
Вопрос 2. Эффективны ли статины?
Десятки миллионов человек в нашей стране принимают статины. В последние 10 лет было проведено очень много исследований на тему их эффективности. Они показали такие результаты:
- риск повторных осложнений ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и смертельных исходов снижается на 25-40%;
- риск ишемического инсульта снижается на 25-30%;
- уровень общего холестерина снижается на 25-30%;
- уровень холестерина липопротеидов низкой плотности снижается на 30-50%;
- количество атеросклеротических бляшек в соных артериаях по данным МРТ снижается на 40%;
- более чем у 70% пациентов происходит обратное развитие объема атеросклеротической бляшки (только при приеме розувастатина).
Вопрос 3. До какого уровня нужно снижать холестерин?
В ходе терапии главная задача - снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) . Целевые значения определяются исходя из такого показателя как 10-летний риск смертности.
При очень высоком риске, когда у пациента кроме холестерина повышено артериальное давление, имеются сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания почек, целевой показатель ХС ЛПНП - менее 1.8 ммоль/л.
При высоком риске, когда у пациента выражен один из факторов риска (давление более 160/100, общий холестерин более 8 ммоль/л или ХС ЛПНП более 6 ммоль/л), целевой показатель ХС ЛПНП - менее 2.5 ммоль/л.
При умеренном риске (нормальном артериальном давлении, отсутствии вредных привычек, в первую очередь курения, молодом возрасте) целевой показатель - менее 3 ммоль/л.
Вопрос 4. Какие статины лучше принимать?
Выбор препарата зависит от того, как сильно нужно снизить ХС ЛПНП. Если нужно добиться снижения всего на 20-25%, назначают правастатин. Если нужно снизить ХС ЛПНП на 30-35% - назначают симвастатин. Если требуется снижение на 40-45% - аторвастатин. Максимальной способностью снижать ХС ЛПНП обладает розувастатин, его назнчают когда для достижения целевого показателя ХС ЛПНП нужно снизить более чем на 50%.
Назначение статинов - очень серьезный вопрос. Ни в коем случае нельзя назначать себе статины самостоятельно или менять препарат без согласования с лечащим врачом. При любых вопросах, касающихся замены, отмены, изменения дозировки препарата необходима консультация специалиста.
Хочется отметить, что только один препарат может "рассасывать" холестериновые бляшки. Это розувастатин. Исследования подтвердили его способность запускать обратное развитие атеросклероза. Ни один другой статин такого эффекта не продемонстрировал. Благодаря этому розувастатин имеет безусловное преимущество перед другими статинами.
При выборе препарата доктор учитывает и многие другие факторы, в том числе сопутствующие заболевания.
Вопрос 5. Правда ли, что прием статинов дает очень сильные побочные эффекты?
Недавно врачи проводили исследование, в котором участвовали 1632 пациента. Все они принимали статины, а именно розувастатин, аторвастатин и симвастатин. Побочные эффекты действительно наблюдались при приемем каждого из этих препапаратов. Но только у 3% пациентов они оказались такими выраженными, что прием статинов пришлось прекратить.
Самый распространенный побочный эффект - мышечные и головные боли. Реже развиваются функциональные нарушения печени и миалгия. В некоторых случаях может развиваться сахарный диабет. При появлении побочных симптомов лечащий врач может рассмотреть вопрос о снижении дозировки, изменении режима приема или замене препарата.
Вопрос 6. Эффективны ли препараты красного дрожжевого риса?
Препараты красного дрожжевого риса - это биологически активные добавки, которые не являются лекарственными средствами. Иногда их рекомендуют пациентам с низким сердечно-сосудистым риском, у которых пока отсутсвуют показания к приему статинов. Бывает, что несмотря на соблюдение режима питания и коррекцию образа жизни целевой показатель ХС ЛПНП не достигнут. В этом случае статиноподобные вещества, которые содержатся в препаратах красного дрожжевого риса, могут помочь немного снизить его, но не более чем на 20%. Препараты красного дрожжевого риса могут быть рекомендованы пациентам с непереносимостью статинов. Красный дрожжевой рис не может заменить статины, если у пациента есть показания к их приему.
Вопрос 7.Как часто нужно сдавать анализ крови до, во время и после приема статинов?
Перед приемом статинов нужно проверить уровень липидов крови как минимум дважды с интервалом в несколько недель (пациентам с очень высоким риском медикаментозная терапия может быть назначена немедленно).
Во время лечения проверять уровень липидов рекомендуется каждые 8 недель до достижения целевого уровня. Небольшие отклонения в сроках допустимы.
После достижения целевого уровня проверять уровень липидов можно 1-2 раза в год.
Вопрос 8. Как долго нужно принимать статины?
При достижении целевого показателя у пациента всегда есть соблазн прекратить прием статинов. Однако только длительный, многолетний прием статинов обеспечивает стойкий терапевтический эффект. Курсовой прием статинов невозможен. Их назначают на неопределенно долгий срок, фактически пожизненно. Если по тем или иным причинам прием статинов прервался, его можно возобновить. Прекращение приема не вызывает синдрома отмены. Но все это не значит, что можно устраивать себе лекарственные каникулы. Непрерывный прием статинов гораздо лучше снижает риск сердечно-сосудистых происшествий, чем прерывистый.
>>> Подробнее об обследовании и лечении
>>> Липидограмма - исследование уровня холестерина в крови
В комментариях к этой статье мы просим вас поделиться своими историями борьбы с повышенным холестерином. Это очень важно для тех, кто столкнулся с аналогичной проблемой. Ваши истории - поддержка для тех, кто опустил руки!
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.