Имплантация нитей занимает уникальное положение, являясь промежуточным этапом между инъекционной косметологией и пластической хирургией.
Имплантация нитей является
- прямым вмешательством в структуру дермы;
- методом пролонгированной стимуляции дермы к регенерации и реструктуризации;
- единственным надёжным методом, который косметология противопоставляет повреждающему действию гравитации.
Когда речь идёт о нитевом лифтинге нужно четко понимать показания, разновидности нитей и место их применения.
Правильный выбор пациента, нитей и отточенная техника - это 50% успеха, другие 50% зависят от особенностей регенерации самого пациента.
Куда?!
Никакие нити в косметологии нельзя вводить ни слишком глубоко ни слишком поверхностно.
Именно с отсутствием понимания и «чувства слоя», куда должна быть имплантирована нить, и связано большинство осложнений и неудовлетворительных результаты.
Если нить ввести слишком поверхностно, то она неминуемо может долго контурировать, даже есть риск прорыва кончиком нити точки введения.
Если нить ввести слишком глубоко, то эффекта подтяжки не будет, но будут контрактуры вдоль участка зашитой мышцы, а значит болезненность и затруднения при мышечной активности.
И чем глубже слой, куда вводится нить, тем выше риск перфорации крупного сосуда либо нерва.
Место имплантации любых нитей врачом-косметологом: сетчатый слой дермы, на границе между дермой и подкожно-жировым слоем.
Какие и кому?!
Нити бывают разными, принципиальные отличия их модификации и техники постановки определяют выборку пациентов и результаты, которые врач и пациент совместными усилиями стремятся достичь.
Армирующие и лифтинговые.
Рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
Армирующие нити.
Монофиламентные, «спирали», «косички», «нить-сетка»
Все это простые и самые исторически ранние из разработанных модификаций нитей, все они подходят лишь для формирования каркаса, а именно армирования.
В данном случае замысел напоминает технику создания статуй из гипса или папье-маше, но здесь все наоборот: в уже имеющийся мягкий материал вводятся элементы каркаса.
Преимущественно нити вводятся для формирования сетки, но и сугубо линейное введение по векторам тоже приемлемо.
Такие нити можно вводить в абсолютно любой участок кожи и в очень больших количествах.
Длина и толщина нитей зависят от локализации и толщины (сочности) дермы в этом участке.
Чаще такие нити состоят из рассасывающегося материала полидиоксанона.
Цель введения армирующих нитей:
- укрепление кожи, повышение плотности и упругости дермы;
- стимуляция регенерации и, как следствие, неоколлагенеза по линиям нового каркаса.
Принципиального сокращения кожного лоскута и эффекта подтяжки этим методом не добиться, данные нити можно рассматривать исключительно, как метод профилактики птоза при деформационном типе старения и способ стимуляции наращивания матрикса дермы.
Метод подходит молодым пациентам без отчетливых признаков деформационного старения.
Лифтинговые нити.
Цель введения лифтинговых нитей: переместить и зафиксировать избыток кожи и частично участок подкожно-жировой клетчатки в более привлекательное положение.
Диапазон модификаций этих нитей и цен крайне велик, но здесь, как и во всем, работают простые принципы:
- чем сложнее нить, тем значительней результат, тем сложнее реабилитация, тем дороже;
- для реализации одинаковой задачи требуется разное количество нитей в зависимости от сложности их модификации и техники постановки;
- есть задачи, с которыми не справляются упрощенные (а значит дешевые) варианты нитей, независимо от их количества;
- нити справляются лишь с задачами в границах слоев кожи, а значит они могут подтянуть и зафиксировать в нужном положении кожу, прижать жировой пакет и замедлить его миграцию;
- НО в ситуации, когда проблема птоза затронула мышечно-апоневротический слой и нависает большой объемной складкой весь массив тканей, никакие нити не справляются, в таких ситуациях нужен исключительно пластический хирург, соотвественно нужно отрезать лишнее и подшивать в необходимом положении;
- кроме того эффективность любого нитевого лифтинга ставит под сомнение избыток жира в участке их установки, так, например, в раздутый от жира подбородок ставить любые нити нецелесообразно, сначала липолиз либо липосакция, только потом лифтинг.
Лифтинговые нити могут быть на иглах, на канюлях и самые сложные модификации представлены мононитью на 2-х спицах, при этом нити могут быть непросто разной длины и толщины, а иметь различной направленности и формы зубцы, насечки и даже конусы.
Фиксацию нити в тканях гарантируют:
- модификация нити (насечки, зубцы, конусы)
- техника имплантации ( формирование петель либо изначально П-образная имплантация при использовании мононити на 2-х спицах).
Лифтинговые нити состоят, как из рассасывающихся материалов:
- полидиоксанон,
- полимолочная кислота,
- капролактон;
так и нерассасывающегося материала:
- полипропилен.
Лифтинговые нити составляют серьёзную конкуренцию пластической хирургии, т.к. способны на 100% удовлетворить пациентов при следующих проблемах:
- на ранних этапах птоза;
- когда формируются глубокие носогубные складки и морщины-марионетки;
- когда формируется носослезная и пальпабромолярная борозда;
- соответственно при перемещении растянутой кожи и жировых пакетов вниз под действием гравитации,
- при нависании, формировании брылей и, как следствие, появлении всех обозначенных проблем;
- когда есть задача лифтинга бровей;
- при необходимости формирования объёма скул за счет возврата на логичное место массива собственных тканей пациента;
- для контуринга рельефа скул, линии и угла нижней челюсти;
- для укрепления кожи в области подбородка и формирования фиксирующего «гамака».
Почему нельзя поставить нерассасывающиеся нити для эффекта навечно?!
Потому что позиция тканей из-за старения меняется, репозиция и фиксация по нитям - это всегда задача, зависящая от ситуации в моменте.
Но в любом случае, рассасываясь, нити оставляют каркас из собственного коллагена пациента, а дальше зависит от эмоциональной окраски восприятия этого обстоятельства, т.к.
- неоколлагенез - это хорошо и гарантия длительного лифтинга;
- фиброз - это плохо…
Но эти термины по сути - синонимы.
Так стоит ли запугивать пациентов фиброзом?!
Спойлер: нет. Ответ в конце статьи!
Важно!
Никакие нити не подходят для коррекции носа и данное предложение является лишь коммерческой авантюрой и разделом экспериментальной косметологии.
Хотя, безусловно, в каких-то единичных случаях результат даже может впечатлить неискушенного и нетребовательного пациента. Конечно, форму лица определяет череп и это основной каркас, но жировые пакеты лица и все обьемы мягких тканей являются очень весомым, а иногда решающим дополнением, и нити так прекрасно справляются с множеством задач на лице, именно потому что они предназначены для коррекции проблем слоев кожи. Но форму носа полностью определяют кости и хрящи, а толщина жировой прослойки на носу, как и дермы мизерные, лишь на кончике носа может быть более мясистая дерма . Имплантация нитей в участок с такой анатомией - это
- всегда высокий риск окклюзии сосудов;
- вероятность краш-эффекта, а значит некроза из-за плотного сдавления тканей между нитью и костью ввиду отсутствия «мягкой амортизирующей прослойки» между ними;
- возможность деформирующего эффекта ( «нос Майкла Джексона»), особенно при совместном использовании с липолитиками;
- высокий риск прорыва точки введения кончиком нити и возможность восходящей инфекции по нити.
Сроки рассасывания нитей в разных источниках варьируются, но по опыту,
- есть пациенты с армирующими рассасывающимися нитями, которые «стоят» у них по 3-4 года (достоверно определяется пальпацией при натягивании кожи над участками, склонными к контурированию),
- а есть пациенты, у которых при повторной процедуре через 2 года после лифтинговые нитей наблюдается свободное прохождение вновь имплантированных нитей вдоль направления всех трасс внутри тканей.
Скорее всего данное обстоятельство больше связано с уровнем метаболизма самих пациентов, определяющим скорость биодеградации материала нити.
Впрочем, вопросы к производителям тоже всегда остаются открытыми.
Точно такие же выводы можно сделать и о длительности эффекта: чем менее запущен пациент, тем длительней эффект и тем выразительней результат от самых простых модификаций нитей.
Каково оно?!
Иногда очень тяжело, но это непредсказуемо!
Реабилитация с любыми нитями зависит
- от количества нитей и травматичности их имплантации;
- от анатомо-физиологических особенностей пациента;
- от индивидуального качества регенерации пациента;
- от соблюдения режима покоя для тканей в зоне процедуры в течение первого месяца восстановления.
Синяки, отёки, болезненность, прострелы, контурирование и участки втяжения могут наблюдаться в течение месяца после любых нитей.
Месяц - это срок полного обновления эпидермиса, дерма восстанавливается ещё дольше, но имплантация нитей является ещё и мощнейшим стимулятором перестройки матрикса дермы, особенно если нить состоит из полимолочной кислоты. Соответственно после первого срока реабилитации в 1 месяц, наступает срок формирования и закрепления эффекта. Окончательный результат после процедуры разумно оценивать лишь через 2-3 месяца.
А что потом?!
Даже самые верные своему талантливому косметологу пациенты неминуемо стареют, а силы, разрушающие и изнашивающие ткани, начинают побеждать все попытки консервации внешности, локального и общего оздоровления организма.
В момент, когда кожа растянулась слишком сильно и в дополнение рухнул мышечно-апоневротический слой, а значит
- закрылись веки;
- упал лоб;
- «выплыли» грыжи;
- «поплыл» овал и шея;
- нависли брыли и подбородок;
- а так же нависает живот, кожа плеч, ягодниц и т.д.
наступает момент необходимости обращения к пластическому хирургу.
Часто можно услышать, о распространённом заблуждении, что большинство пластических хирургов НЕ берут пациентов, у которых ранее были имплантированы нити.
Откровение:
- даже нерассасывающиеся нити не являются противопоказанием для пластической хирургии,
- любые косметологические манипуляции, сопровождавшиеся механическим повреждением кожи, либо воздействием излучения, оставляют фиброз разной степени выраженности;
- любой фиброз, любые нити, а также грыжи, спайки, рубцы, остатки перманентных гелей, прочие неожиданные находки можно убрать в ходе пластической операции, тем более что после разреза, на открытом операционном поле все прекрасно визуализируется, у пластических хирургов всегда есть это преимущество, в отличие от косметологов, которые почти всегда работают вслепую, т.е. наощупь.
Но, безусловно, удобней и быстрее работать с абсолютно ранее нетронутыми тканями, да, и результаты всегда впечатляют больше у пациентов максимально запущенных, которые приходят к хирургу без перфекционизма и завышенных ожиданий, а как следствие с «девственным» анамнезом.
На данном этапе развития эстетической медицины в России первичная обращаемость по запросу пластической хирургии лица, минуя косметологические методы коррекции, - это редкость, с большей вероятностью в руки пластического хирурга передаёт пациента именно косметолог.
Даже до обращения по поводу хирургии тела пациенты тоже предпринимают попытки справится с эстетическими дефектами менее инвазивно.
Идеал пациента хирурга, который отказывает тем, у кого ранее были имплантированы нити - это
- пациент 40-50 лет с деформационным типом старения,
- птозом верхних век,
- выраженными брылями,
- но желательно без малярных грыж (потому что справиться с ними до конца никакими методами невозможно),
- с глубокими носогубными складками,
- с нормальным, не жирным типом кожи (потому что иначе будет длительная отёчность, отсроченный результат),
- с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой на лице (потому что иначе лицо будет даже после пластики выглядеть «тяжёлым»),
- РАНЕЕ НЕ ОБРАЩАВШИЙСЯ за помощью косметологов и других хирургов.
Но таких пациентов/пациенток единицы!
Человек БЕЗ акцента на внешности в любом возрасте останется при своей позиции!
Так если в 30 лет женщина не пыталась разгладить морщины вокруг глаз, то с высокой степенью вероятности в 50 лет она не захочет убрать нависшие веки.
Человек С акцентом на внешности обязательно до хирурга будет предпринимать любые попытки консервации своей внешности, в том числе процедурами разной степени инвазивности.
Обращение к пластическому хирургу - это всегда этап осознания необходимости более радикальных мер работы с внешностью. Осознание формируется лишь из сочетания принципиальной позиции (антибодипозитив) и опыта.
Испробовав уколы, нити, аппараты, в какой-то момент понимаешь, что они уже на данном этапе не помогают, либо в принципе не справляются конкретно с этой проблемой.
И пробуют уколы/нити/аппараты только те, кто свои эстетические проблемы воспринимают проблемами.
Это психология.
Наивны те специалисты, которые этого не понимают.
Такие хирурги просто отрезают от себя большую долю потенциальных пациентов, причём, пациентов с высокой степенью комплаентности.
Нерассасывающиеся нити рационально ставить:
- пациентам с противопоказаниями к пластической операции ( например, запрет на операцию анестезиологом из-за высокого уровня D-димера в крови пациента, и многое другое, список действительно очень большой);
- после пластических операций, когда хочется менее травматичным и малоинвазивным способом улучшить результат на долгий срок ( например, пациентка 65 лет, круговая подтяжка в 55 лет, результаты сохранны, нити вводятся для поддержания эффекта)
Осложнения при постановке нитей бывают крайне редко.
Чаще за осложнения пациенты принимают естественные и быстро проходящие побочные эффекты травматизации:
- экхимозы (синяки);
- отёк;
- контурирование;
- болезненность;
- участки втяжения.
Надёжный авторский способ, который я успешно практикую при контурировании и участках втяжения - это создание люфта вдоль нити за счёт сепарации участка иглой и заполнения плотным биорепарантом.
Более того, биорепарация за пару недель ДО и через месяц ПОСЛЕ имплантации нитей - это замечательная возможность значительно улучшить эффект подтяжки, т.к. простимулированная и травмированная кожа очень восприимчива к субстрату, необходимому для неоколлагенеза.
Возможное осложнение в пределах нормы:
Провисание нити и контурирование кончика.
Тактика: визуализировать и подтянуть нить со стороны кончика, отрезать лишнее и «утопить в прокол».
Изначально в технике установки особенно армирующих нитей профилактика контурирования кончика нити - это «утопить» кончик глубже уровня трассы во время введения.
Действительно грозные, но редкие осложнения:
- Сосудистые
Тактика:
- убирать либо рассасывать гематому,
- убирать нить и срочно лечить окклюзию сосуда, чаще вовремя восстановить проходимость, ликвидировав сдавление (нить) - бывает уже достаточно.
- Инфекционные
Тактика: местно и системно назначать антибиотики.
- Механические (значительное провисание, неправильная установка, значительные деформации, обрыв нити)
Тактика: удаление нити.
И напоследок совет: всегда выбирайте только качественных производителей.
Не ведитесь на наводнивших российский рынок челноков, возомнивших себя бизнесменами, привозящих отвратительного качества дешевые «корейские» нити.
Имплантация нитей - это хирургия!
Соответственно должно быть
- стерильно;
- безопасно;
- качественно.
И тогда вы сможете дать те результаты, которые стоят непросто денег, но и верности и искренней благодарности пациентов за ваше искусство.
Косметология - это искусство в медицине, но здесь и плохими «красками», хороший портрет написать не получится, и авангард с изуродованными носами и бровями не оценят.