Актуальность амбулаторной нейрореабилитации в педиатрии.
В настоящее время в РФ по данным Росстата за 2021 год зарегистрировано 74500 детей и 141 000 подростков с заболеваниями нервной системы, психиатрическими расстройствами и расстройствами поведения 184000 детей и 66000 подростков. Рост количества детей инвалидов с неврологической патологии за последние 10-15 лет составляет 26 % ( увелечение с 118000 до 149000). В структуре неврологической патологии по обращаемости отмечено что на первом месте по частоте нарушений около 40 % расстройства из группы нарушения поведения , на 2 месте около 20 % нарушения развития и формирования речи, когнитивные нарушения. Детская неврологическая патология обладает высокой коморбидностью . наличие у каждого пациента имеет более одного вида неврологической и психоневрологической патологии в 70 % . ( Каркашадзе Г.А и др . Амбулаторная обращаемость за детской специализированной неврологической помощью. Структура и основные закономерности,2014 год ). Показатель детской инвалидности с учетом детской психиатрии 19,4 : 1000. В основной структуре причин инвалидности по прежнему являются заболевания нервной системы на 2 месте после психиатрических расстройств и расстройств поведения.
Актуальность вопроса медицинской реабилитации детей с неврологической патологией не вызывает сомнения. На сегодняшний день одним из основных приоритетов развития здравоохранения на современном этапе является необходимость совершенствования системы медицинской реабилитации в том числе детской нейрореабилитации. Отмечено , к примеру, что у 40 % детей с перинатальным поражением ЦНС неврологические нарушения при своевременной и правильной реабилитации могут частично или полностью обратимыми.
Медицинская реабилитация детей осуществляется в зависимости от сложности проведения медицинской реабилитации ( уровня курации ) и осуществляется в 3 этапа . Амбулаторная реабилитация – это 3 этап реабилитации при III ,II и I уровнях курации. Реабилитационные мероприятия в современных условиях должны быть – системные, носить этапность характера, осуществление по принципу мультидисципланарности, использование современного оборудования и технологий ( виртуальная реальность, роботы, информационные технологии; индивидуальность и вовлечение в процесс реабилитации самого пациента, семьи и окружающих. На базе ОМРиА неврологическую реабилитацию получают дети от 3 месячного возраста до 18 лет. Форма проведения нейрореабилитации- это мультидисциплинарный и индивидуальный подход с дозированной нагрузкой ( в зависимости от возраста, патогенеза, клинических проявлений, с учетом онтогенетического развития, с учетом особенностей личности ребенка, семьи, взаимотоношений в семье и др ). В успехе реабилитации у детей большое значение имеет и зависит во многом от взаимоотношений врача с ребенком и его родителями ,очень важен настрой родителей. При поступлении на реабилитацию каждый пациент осматривается мультидисциплинарной командой , в состав которой входят- педиатр, невролог, врач ЛФК, врач физиотерапевт , врач физической и реабилитационной медицины, психолог и по показаниям ортопед. Реабилитационная мультидисциплинарная команда определяет индивидуальную программу реабилитации пациента. Оценка нарушенных функций происходит на основе Международной классификацией функционирования. Определяется реабилитационных диагноз, реабилитационная цель, реабилитационный прогноз, . Основные домены используемые на сегодняшний день в реабилитации в нашем отделении : b 134.1- функции сна, b 280.2 ощущение боли ( головная боль), b 735.2- функция мышечного тонуса, b 7301.3 – сила мыщц одной конечности, b 4552.2 – утомляемость,b 1400.0- устойчивость внимания, b 1670.0- восприятие речи ( устной, письменной, языковых знаков и жестов ), b 320.1- артикуляция,d 330.3-речь, d 450.2- ходьба,d 4501.2- умеренные затруднения при ходьбе на длинные расстояния, d 460.1- передвижение в различных местах и другие домены. Основные методы реабилитации используемы на отделении : лечебная физкультура- индивидуальная либо групповая, физиотерапевтические методики, кинезиотерапия, механотерапия, индивидуальная гидрокинезиотерапия , нейропсихологические тренинги, различные виды массажа, обучение реабилитационным мероприятиям , разрешенных к применению в домашних условиях- обучение комплекса ЛФК для применения в домашних условиях, внедряются и новые технологии – кинезиотейпирование, логопедическое тейпирование ,проводятся школы здоровья : нейрогимнастика, упражнения для развития мелкой моторики, межполушарного взаимодействия. Оценка эффективности проведения реабилитационных мероприятий проводится МРК с частотой 1 раз в неделю. В среднем курс составляет 14-16 дней. Выписываются пациенты с рекомендациями о повторной реабилитации через 6- 12 месяцев по направлению невролога поликлиники.
Агафонова Лариса Владимировна , врач невролог, реабилитолог ОМР СПБ ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 49», член Ассоциации врачей амбулаторной реабилитации