Несколько дней назад ко мне на приём пришёл пациент, с которым у меня состоялся довольно необычный разговор.
Это 55-летний мужчина обратился ко мне за помощью в связи с повышением артериального давления. По профессии он программист, и к визиту подготовился, как делают многие люди с «инженерным» подходом к болезни. В течение нескольких месяцев перед визитом он несколько раз в день измерял давление, записывая результаты в таблицу и составляя графики – дневные и недельные. Сдал он и анализы, многие не по одному разу, а также эхокардиограмму.
На мой взгляд, и без графиков всё было ясно – у пациента была гипертоническая болезнь, явно требующая лечения. Давление в среднем составляло примерно 160-170/90-100 мм рт.ст., причём в течение всего периода ведения записей оно менялось не очень сильно.
Я дал пациенту листок с назначениями, и хотел договориться о контрольном визите, но понял, что ждёт он чего-то другого, и немного разочарован поспешным назначением. Действительно, немного замявшись, он спросил - уверен ли я, что надо уже начинать лечение. На мои заверения, что пора пришла, и давно, он отреагировал с сомнением. «Видите, какие у меня стёкла в очках?» - задал он мне несколько неожиданный для меня вопрос. Офтальмологи в детстве мне раз в полгода меняли очки, вот теперь приходится носить -15. Не получится ли так же и с лекарствами – начну принимать, а потом придётся постоянно увеличивать дозу, чтобы давление не повышалось?
Итак, почему гипертонию надо начинать лечить как можно раньше?
Дело в том, что повышение давления вызывает ряд неблагоприятных изменений в работе организма.
Гипертония способствует утолщению стенки кровеносных сосудов в основном за счёт мышечного слоя. Увеличивается также толщина сердечной мышцы, формируется гипертрофия левого желудочка. Эти факторы сами по себе способствуют повышению артериального давления, ведь гипертрофированная мышца сокращается сильнее, чем имеющая нормальные размеры и толщину. В результате повышается сосудистое сопротивление и сердечный выброс.
Если увеличение массы скелетной мускулатуры для организма благо, то увеличение толщины сердечной мышцы даже на один миллиметр резко увеличивает риск инфаркта. Кроме того повышенное давление в почечных артериях способствует преждевременному старению почек, формируется так называемая сморщенная почка – весьма распространённое при нелеченной гипертонии явление. В результате почки хуже выполняют свою функцию, но главное – выделяют в кровь вещества, способствующие повышению давления.
Длительно существующая гипертония «подхлёстывает» сама себя!
Единственная возможность разорвать этот порочный круг – начать снижать давление с помощью лекарственных препаратов. Чем раньше они назначены, тем меньшим количеством лекарств мы добьёмся результата. Обычно тяжелее всего добиться результата именно у тех пациентов, которые длительно игнорировали необходимость лечения.
Но и это ещё не всё. Гипертрофия левого желудочка ухудшает состояние предсердий, являясь фактором риска такого неприятного заболевания, как мерцательная аритмия. Постепенно может сформироваться сердечная недостаточность. Ухудшение кровообращения головного мозга на фоне нелеченной гипертонии ведёт к появлению и постепенному нарастанию энцефалопатии – проще говоря, слабоумия. А людям с энцефалопатией сложнее осознать необходимость лечения, и адекватно следовать графику приёма лекарств. Поражение гипертонией сосудов сетчатки постепенно приводит к ухудшению зрения, которое может быть необратимо.
Таким образом, длительно существующая гипертония приводит к возникновению каскада осложнений, предотвратить которые легче, чем лечить.
Вот примерно такие аргументы я изложил пациенту, и мне показалось, что они подействовали. По крайней мере, он с интересом посмотрел на листок с назначениями, и по тону его последующего разговора было ясно, что лечиться он будет.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
Иллюстрация взята из свободного источника.