Наиболее распространенными патологическими процессами, связанными с зубами и окружающими тканями, являются воспалительные поражения пульпы и периапикальной области. Как только воспалительный процесс распространяется за пределы пульпы зуба, он приводит к различным патологическим изменениям в апикальной области, самыми распространенными из которых являются периапикальная гранулема, радикулярная киста и апикальный абсцесс.
Различные факторы, такие как сопротивляемость организма и вирулентность бактерий (способность причинять вред организму), влияют на местную воспалительную реакцию в периапикальной области.
Воспалительные периапикальные поражения имеют некоторые общие клинические характеристики:
- Наличие в анамнезе болезненного пульпита, приведшего к гибели пульпы.
- Отсутствие витальной реакции на электрическое тестирование пульпы. В многокорневом зубе, где только один корень связан с пульпо-периапикальным патологическим процессом, зуб может давать витальную реакцию.
- Наличие глубокого кариозного поражения, обнажающего пульпу.
- Наличие реставрации, расположенной близко к пульпе.
- Перелом зуба.
- Изменение цвета коронковой части зуба.
Периапикальная гранулема
Гранулема образуется в результате успешной попытки периапикальных тканей нейтрализовать и ограничить распространение инфекции из корневого канала. При этом сохраняется воспалительный процесс, который вызывает разрастание грануляционных тканей. Гранулема может перерасти в радикулярную кисту или апикальный абсцесс.
Клинически поражение обычно бессимптомно, но иногда может сопровождаться слабой болью и чувствительностью при перкуссии (постукивании по зубу). Пораженный зуб неживой. На рентгенографических снимках гранулемы имеют вид небольших четко очерченных круглых очагов затемнения в области верхушки корня зуба. Гранулемы являются наиболее распространенными периапикальными поражениями - составляют приблизительно 50%.
Радикулярная киста
Радикулярная киста формируется из эпителиальных клеток. Большинство радикулярных кист развиваются из ранее существовавших гранулем.
Клинически поражение обычно бессимптомно, но иногда может проявляться слабой болью и чувствительностью при перкуссии. Пораженный зуб неживой. Радикулярная киста может медленно увеличиваться и при больших размерах может вызвать расширение кортикальных пластинок. На рентгенографических снимках радикулярная киста образует большое четко очерченное затемнение с рентгеноконтрастной склеротической границей или без нее. Чем более выражена склеротическая граница, тем больше вероятность того, что поражение является радикулярной кистой. Это второе по распространенности периапикальное поражение и составляет около 40%.
Примерно в 90% случаев четко очерченный очаг рентгеноконтрастного поражения на верхушке корня бессимптомного зуба с удаленной или пораженной пульпой является либо гранулемой, либо радикулярной кистой. Обычно, гранулема маленькая, а радикулярная киста большая. На практике, как правило, нет необходимости дифференцировать периапикальную гранулему от радикулярной кисты, поскольку оба поражения хорошо поддаются консервативной терапии корневых каналов.
Апикальный абсцесс
Апикальный абсцесс обычно развивается из пульпо-периапикального воспаления. В острой стадии начало инфекции настолько внезапное, что нет рентгенографических признаков апикального поражения. Также апикальный абсцесс может развиться из ранее существовавшей гранулемы или кисты. Зуб неживой, очень болезненный, чрезвычайно чувствительный к перкуссии и часто слегка выпирает. Пациент жалуется, что зуб ощущается "высоким" при смыкании с противоположным зубом. Прикладывание льда немного облегчает боль, а тепло ее усиливает. Зуб может быть подвижным. На рентгене апикальные абсцессы имеют вид больших очагов с неровными границами. Они являются наименее распространенными из трех пульпо-периапикальных поражений и составляют около 2% от всех периапикальных поражений.
Если апикальному абсцессу позволить прогрессировать без лечения, он может проникнуть в кортикальную пластинку в самой тонкой и близкой части к верхушке корня зуба и сформировать припухлость в прилегающих мягких тканях. Этот очаг инфекции в мягких тканях болезненный. Кожа или слизистая поверхность над абсцессом теплая и эластичная при пальпации. После установления дренажа, обеспечивающего отток гноя, зуб и связанная с ним припухлость перестают быть болезненными. Могут быть увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы, а также повышена температура тела.