Избавиться от лишнего. Как в Тверской области лечат ожирение

ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, которая растет с каждым годом: уже более миллиарда людей на сегодняшний день имеют лишний вес. В Тверской области официально такой диагноз у 12 тысяч человек. Но по факту каждый третий житель региона имеет избыточный вес.

Проблема ожирения выросла до таких масштабов, что в медицине появилось отдельное направление – бариатрическая хирургия, занимающаяся лечением пациентов с избыточным весом. О возможностях этого направления в Твери рассказывает доцент кафедры хирургии и анестезиологии-реаниматологии ТвГМУ, бариатрический хирург кандидат медицинских наук Валерий Силаев.

Килограммы проблем

– Ну кто не слышал шутливой фразы о том, что хорошего человека должно быть много?! Вместе с тем многие воспринимают тучных людей как ленивых, целыми днями лежащих на диване с бургером.

– Ожирение – это не человеческий порок, а опасное для здоровья заболевание. Еще Гиппократ заметил, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка. Ожирение, помимо проблем эстетического характера, влечет за собой угрозу здоровью, а порой и жизни человека. Каждые лишние 500 граммов веса увеличивают нагрузку на позвоночник и суставы, и как следствие – развивается артроз. Ожирение первой степени увеличивает риск появления диабета второго типа вдвое, ожирение третьей степени – уже более чем в десять раз. С ожирением также тесно связано развитие других болезней: атеросклероза, артериальной гипертензии, эректильной дисфункции, женского бесплодия, хронических болезней почек, некоторых видов рака, в том числе почек и толстого кишечника.Если у человека есть понимание, что ряд заболеваний связан с ожирением и он может самостоятельно его скорректировать, он будет молодец. Но таких Маресьевых, которые могут вернуться снова в строй, – единицы. 95% людей не в состоянии справиться с болезнью самостоятельно.

– Валерий Николаевич, история тверской бариатрии началась с 2005 года, с октября 2021-го операции проводятся в университетской клинике. Сколько людей похудело благодаря вам?

– Все данные о наших пациентах, а также об операциях есть в Национальном бариатрическом реестре. Сейчас там около 450 человек, прооперированных в Твери. За прошлый год мы провели 136 операций. И это хороший показатель, учитывая, что большую часть операций, а их в 2022-м в России было порядка 7,5 тысяч, делают в столичных клиниках.Конечно, на фоне европейских показателей эти цифры незначительные. Но это связано в том числе с низкой информированностью населения о возможностях излечения различных заболеваний таким способом. Да, действительно, бариатрическая хирургия способна избавить человека от диабета второго типа, казалось бы ранее неизлечимого. И это только самый яркий пример. После бариатрических процедур приходят в норму и другие показатели организма, нарушение которых было связано с ожирением, например холестерин.

– Кто ваши пациенты?

– Большая часть – это люди с весом за сто килограммов. Мы оперируем пациентов от 18 до 76 лет, но, как правило, к нам обращаются в возрасте до 50 лет. Особенность бариатрии в том, что пациенты сами приходят к мысли, что им нужна операция. Как правило, это те, кто осознали, что дальше бороться самостоятельно с собственным весом невозможно.Мы на днях оперировали женщину весом чуть более 80 килограммов. Она измучилась, питаясь раз в день. Как только она начинала есть два раза в день, ее вес переваливал за сотню. Она срывалась, наедалась, а потом заново начинала худеть. Эта борьба привела не только к неправильному потреблению пищи, но и к депрессии.

Показано не всем

– В каких случаях пациент с лишним весом попадает к вам и есть ли противопоказания?

– Есть такое понятие, как метаболически здоровое ожирение, то есть это люди с большим весом, но без осложнений. А есть те, у которых вес не очень большой, но у них уже высокий холестерин, нарушены дыхательные функции. Бывает, приходят люди, которые не могут самостоятельно подняться на второй этаж. Просят что-то сделать, а мы сделать уже ничего не можем. Для того чтобы подготовить такого человека к операции, нужно, чтобы прошли год-два. Ведь в бариатрии правило номер один – безопасность. Если пациенты приходят с запущенными заболеваниями сердца, дыхания или с некомпенсируемым диабетом, это будет противопоказание. Иногда люди думают, что нужно оперироваться, когда уже не можешь самостоятельно передвигаться. Они ошибаются. В тот момент уже наступил неоперабельный период.При этом если человек обращается к бариатрическому хирургу, то одного желания мало. Если женщина считает, что лишние два или три килограмма – это повод для операции, то это не так.Начиная со второй степени ожирения, то есть с индекса массы тела от 35, мы можем обсуждать вопрос об операции. Также операция возможна, если человек понимает, что существующие сейчас заболевания спустя лет пять могут превратится в болезни, которые будут отравлять жизнь. И даже если внешне они сейчас выглядят милыми пухляшками, то их аргументы уже носят медицинский характер.

Не гнаться за снижением

– И все же, чаще всего причина такого серьезного ожирения – банальное переедание. Как вам удается подружить мозг и желудок?

– Это мы констатируем. Хирургическими методами мы помогаем людям худеть и не срываться снова и снова. В желудке есть специальные клетки, которые вырабатывают гормон голода. Некоторых людей этот гормон будит ночью, заставляя их идти на кухню, – только после этого они могут заснуть снова.Операция делается лапароскопически через проколы, от которых практически не остается следов. Мы уменьшаем размер желудка. Уже на следующий день пациенты могут себя обслуживать самостоятельно. В нашем присутствии они должны научиться по-новому пить. Больницу бариатритик покидает, когда все – и доктор, и пациент – уверены, что ходунки в виде врача не нужны.После операции патологическое влечение к еде уходит, люди перестают быть заложниками своих желаний. Пациенты питаются небольшими порциями и испытывают то же чувство сытости, которое испытывали раньше от большого количества еды. Организм начинает использовать запасы жировой ткани, которые он накопил к моменту операции. Как правило, темпы снижения веса составляют до 2 килограммов в неделю. В идеале пациенты теряют не менее 50% от лишнего веса, если потерял 75%, то это отличный результат. Но важно понимать, что нужно гнаться не за снижением килограммов, а за качеством жизни.

Жизнь по-новому

– К слову, о качестве жизни. Существует не так много хирургических направлений, где удовлетворенность результатом будет такой выраженной, как в вашем направлении.

– Мы действительно меняем жизнь людей. Представьте, женщина полвека испытывала на себе взгляды сочувствия, а тут все поменялось: ею стали восхищаться. И все это благодаря хирургии. Похудев, она перестает прятаться от людей, сидеть дома, выкладывает свои фото в соцсетях. Таких примеров у нас уже сотни. Люди начинают правильно питаться, активно посещать спортзал.У нас есть пациентка, которая к нам шла 12 лет. Ее окончательным решением сделать операцию стало увольнение с работы: она не прошла медкомиссию и ее попросили забрать трудовую. Она ушла, прооперировалась и уже нашла новую работу, где весьма успешна.

– Но бариатрия – это лишь инструмент для похудения?

– Бариатрия – это более короткий путь решения проблем, с которыми может столкнуться тучный человек. Да, такие хирургические вмешательства в нашей стране еще не столь популярны. Но если бы вам 40 лет назад сказали, что человек пошел делать операцию на сердце, то большая часть людей смотрела бы на него как в последний раз. Сегодня операция на сердце стала рутинной операцией. И люди соглашаются на их, понимая, что они будут жить еще долгие годы.То же и с бариатрией. Это возможность продлить полноценную жизнь. Главное, чтобы пациент понимал: он сам должен следить за своим организмом и соблюдать особый образ жизни. Сегодня бариатрические операции в нашей стране делаются платно. Но это незначительная плата за избавление от лишнего веса и сопутствующих заболеваний. А если прикинуть, сколько можно сэкономить на еде и медикаментах, то вы еще и в плюсе останетесь.

Беседовала Елена Потехина

Фото предоставлено: Валерием Силаевым