Травмы, их последствия и заболевания голеностопного сустава довольно часто встречаются в повседневной практике травматологов-ортопедов большинства лечебных учреждений. Неудовлетворительные результаты лечения могут стать причиной серьезных осложнений в будущем, а неправильная оценка ситуации вполне способна привести пациента к инвалидизации.
Голеностопный сустав – сложное анатомическое образование, образованное тремя костными структурами (большеберцовой, малоберцовой и таранными костями), и окруженное большим количеством связок, сухожилий, отвечающих за движения пальцев стопы, самой стопы, а также непосредственно участвующих в функционировании голеностопного сустава. Полость голеностопного сустава по своему размеру меньше, чем соответствующая полость коленного, к тому же капсула голеностопного сустава более тонкая и при нарушении техники артроскопии может быть повреждена в ходе последней. В этом случае жидкость устремится в тесные фасциальные футляры голени, что может стать причиной серьезных послеоперационных осложнений.
Артроскопия голеностопного сустава – оперативное вмешательство, выполняемое по всем правилам асептики в условиях стерильности под обезболиванием. Суть вмешательства заключается в том, что в проекции суставной щели делаются 1-2 (редко больше) небольших разреза длиной 7-10 миллиметров. Через 1 доступ-прокол в полость сустава вводится оптическая трубка, соединенная с видеокамерой, через другой прокол кожи вводят медицинский инструмент (артроскопический крючок, кусачки, экстракторы и др.). Хирург на экране монитора проводит оценку состояния сустава, осуществляет поиск повреждений и контролирует выполняемые им лечебные манипуляции.
Артроскопия сустава выполняется с целью диагностики, лечения и контроля ранее проведенного лечебного воздействия (так называемая, контрольная артроскопия). Первым шагом проводится осмотр полости сустава, состояние хрящевого покрытия, видимых связок и сухожилий, осуществляется поиск свободных внутрисуставных тел и иной поиск патологических изменений. Вторым шагом, после наложения «инструментального» порта, осуществляется окончательная диагностика имеющихся проблем и начинается лечебное воздействие на обнаруженные проблемы (извлечение свободных тел, устранения конфликта мягких и костной ткани, рассверливание очагов некроза и прочие). Третьим шагом контролируют проведенные в суставе манипуляции, промывают полость сустава большим объемом жидкости и приступают к ушиванию послеоперационных ран. Восстановление после проведенной подобной операции непродолжительное, если сравнивать с аналогичными хирургическими воздействиями в «классическом» исполнении, когда выполняется хирургический доступ в виде артротомии. В ряде стран данный метод применяют в центрах амбулаторной, поликлинической, хирургии с однодневным нахождением пациента в стационаре.
Помимо этого, артроскопические вмешательства осуществляются не только при патологии голеностопного сустава, но и при изменениях других структур области данного сустава. Пяточная кость, таранная кость, ахиллово сухожилие, околосуставные сумки, сухожилия берцовых мышц… Всё это и не только может быть подвергнуто при необходимости лечебному воздействию с использованием видеокамеры через мини-доступы.
В нашем учреждении мы начали применять артроскопию при патологии голеностопного сустава в 2017 году. Оперативных вмешательств на данном анатомическом образовании в разы меньше, чем мы делаем их на коленном суставе, но они есть и в наших планах только развитие, развитие и еще раз развитие. Мы удаляли свободные внутрисуставные тела, костные наросты переднего края большеберцовой кости, устраняли мягкотканный импинджмент и рубцовые сращения, проводили туннелизацию таранной кости при её асептическом некрозе, проводили оценку состояния суставного хряща в запущенных стадиях деформирующего артроза.
Помимо всего вышеперечисленного, полученная с помощью артроскопии дополнительная информация помогает лечащему врачу скорректировать программу ранее назначенного комплексного лечения пациента, разработать рекомендации, направленные на сохранение сустава в функциональном состоянии, а в ряде случаев продлить его «жизнь» на неопределенно долгий срок.
Выраженное выше личное мнение может не совпадать с официальной научной точкой зрения!
Не болейте, Друзья, и помните: Движения – Жизнь!