Тампонада сердца имеет высокий уровень смертности, поэтому требует быстрого реагирования и немедленной медицинской помощи. Прочтите статью до конца, чтобы узнать, как распознать недуг, спасти жизнь себе или близким и не допустить рецидива.
Что скрывается за страшным диагнозом?
Тампонада сердца (лат. tamponade cordis, англ. cardiac tamponade) – это опасное для жизни состояние, при котором кровь или другая жидкость попадает в полость перикарда («сердечная сумка»). Жидкость сдавливает сердце и препятствует естественному наполнению полостей сердца кровью во время расслабления сердца - диастолы (диастолические проблемы возникают в основном в правом желудочке). Повышение давления вследствие тампонады вызывает коллапс (сдавление, спадение) правого предсердия и свободной стенки правого желудочка, нарушая механизм его наполнения. В результате повышается внутрисердечное давление и уменьшается количество крови, поступающей в сердце. В следствие этого падает минутный объем кровообращения и возникают гипотония, обмороки, сердечная недостаточность. Как крайнее проявление тампонады сердца, особенно остро возникшей – летальный исход.
Возникновение тампонады сердца обычно напрямую связано с разрывом стенки сердца при инфаркте миокарда или в результате механической травмы, воспалением перикарда при перикардите, поражением перикарда при различных заболеваниях (рак, туберкулез, системные заболевания соединительной ткани).
Тампонада сердца приводит к острой правожелудочковой недостаточности, снижению ударного объема сердца и, в конечном итоге, к кардиогенному шоку (подробнее об этом читайте в статье «Кардиогенный шок – как его распознать и лечить?») или периферическому и легочному венозному застою.
Что такое перикард?
Перикард (также называемый перикардиальным мешком) – это мембрана, состоящая из наружного фиброзного (pericardium fibrosum) и внутреннего серозного (pericardium serosum) слоев. Имеет мешковатую, разделенную на две стенки форму, защищающую сердца у всех позвоночных, включая человека. Содержащаяся в нем жидкость поглощает удары и оберегает этот важный орган. Физиологическое количество жидкости составляет в среднем 35 мл, однако показатели могут варьироваться от 20 до 50 мл.
Резюмирую. Тампонада возникает, когда в перикардиальном мешке слишком много жидкости, накопление которой может быть внезапным или постепенно нарастающим. Острые симптомы возникают даже при нескольких сотнях миллилитров жидкости, гемодинамика организма при этом сильно нарушается.
Тампонада сердца в медицине
Термин «тампонада» появился в результате попытки описать, как жидкость, кровь или сгусток, находящиеся в полости перикарда, заполняет и сжимает орган, подобно затычке (ведь слово «тампон» на французском языке означает именно заглушку, затычку).
Термин «тампонада сердца» (Herztamponade) впервые в 1884 г. предложил немецкий хирург Э. Розе (E. Rose, 1836—1914 гг.). Еще в XIX в. проводились процедуры надрезания перикардиального мешка с целью дренирования скопившейся жидкости.
Этиология и причины тампонады
Острая тампонада сердца – это в основном неотложное состояние, возникающее в результате разрыва стенки сердца вследствие хирургических осложнений, инфаркта миокарда, механической травмы или разрыва гематомы в интрамуральной части восходящей аорты. При быстром течении достаточно 100-200 мл жидкости в перикардиальном пространстве, чтобы вызвать тампонаду.
Медленно нарастающая тампонада происходит в результате перикардита, опухолевой инфильтрации, циркуляторной, печеночной или почечной недостаточности. При медленном накоплении жидкости (в перикардиальном пространстве ее может скапливаться до двух литров) перикард становится растянутым.
Тампонада также может быть осложнением после недавней кардиохирургической процедуры, например, имплантации кардиостимулятора, коронарной ангиопластики, коронарного шунтирования.
Когда у пациентов этиология заболевания не установлена, то ставится диагноз идиопатического гидроперикарда.
В группы риска входят больные:
- при онкологических заболеваниях и проходящие химиотерапию;
- с хронической почечной недостаточностью.
Диагностика тампонады
Диагноз основывается на установлении наличия симптомов триады Бека. К ним относятся:
– гипотония (значение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.);
– набухание яремных вен, усиливающееся на вдохе;
– приглушенные и глухие тоны сердца, возникающие в результате проводимости звука через жидкость, присутствующую в перикарде;
– пародоксальный пульс – снижение АД и выпадение пульсовой волны на глубоком вдохе.
– исчезновение верхушечного толчка сердца;
– низкий вольтаж сердечных комплексов на ЭКГ;
– альтерация (изменение величины) сердечных комплексов на ЭКГ.
Диагноз должен быть подтвержден эхокардиографией (ЭхоКГ; об этом тесте узнаете в статье «Эхокардиография (УЗИ сердца): в чем заключается это исследование? Как к нему нужно готовиться?»). Симптомы триады Бека сопровождаются острой болью в груди и часто так называемым парадоксальным пульсом, т.е. снижением систолического артериального давления при вдохе. Если причина тампонады неясна, то исследуется взятая иглой перикардиальная жидкость и внутриперикардиальное давление.
Типичными первыми симптомами тампонады сердца являются:
- учащенное сердцебиение, связанное с активацией симпатоадреналовой системы;
- пароксизмальный кашель с одышкой, усиливающейся в положении лежа;
- неспецифическая боль в груди, отдающая в шею, челюсть и плечи;
- бледность кожных покровов;
- ощущение холода;
- тошнота;
- затрудненное глотание;
- низкое кровяное давление;
- едва слышные сердечные тоны;
- потеря сознания.
Лечение тампонады сердца
Основным методом лечения тампонады сердца является перикардиоцентез (пункция и дренирование полости перикарда) – дренирование жидкости путем прокола перикардиального мешка специализированной иглой с последующей установкой в полости перикарда мягкого и гибкого дренажного катетера. Удаление жидкости снижает давление в перикарде, что уравновешивает состояние сердца. Процедура проводится с использованием ультразвукового сканера, который показывает изображение хода лечения. Игла вводится в треугольник между мечевидным отростком грудины и реберной дугой со стороны сердца, после чего устанавливается дренаж. Перикардиальный мешок дренируется до достижения физиологически правильного объема жидкости в течение 24 часов.
Пациента с тампонадой сердца также можно спасти хирургическим путем. Каким образом? Это хирургическое вмешательство называется перикардиотомией. Процедура предполагает удаление части или всего перикардиального мешка.
После стабилизации состояния тампонады можно переходить к лечению ее основных причин. Дренаж перикарда также используется профилактически при рецидивирующей тампонаде сердца.
Резюме
Острая тампонада сердца – это угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Тампонада вызывает скопление жидкости в перикарде, что приводит к повышению давления в полости перикарда, снижению кровонаполнения сердца и многочисленным гемодинамическим нарушениям. Тяжесть заболевания зависит от количества жидкости и времени ее накопления. Это не означает, что постепенная тампонада менее опасна, но ее легче обнаружить до ухудшения состояния.
Наиболее распространенными причинами недуга являются воспаление перикарда различной этиологии, инфаркт миокарда, травма, полученная в результате несчастного случая. Тампонада лечится с помощью пункции перикарда (перикардиоцентеза) – процедуры дренирования жидкости из перикардиального мешка.
Искренне ваш, СЕРДЕЧНЫЙ ДОКТОР – заведующий кардиологическим отделением ФНКЦ ФМБА России, врач-кардиолог Николай Дупик.
Дорогие читатели!
Информация в статье носит ознакомительный характер. Остались вопросы? Нужна профессиональная консультация, постановка диагноза или безотлагательное лечение? Всегда обращайтесь! Буду рад подробно ответить на каждый запрос лично, разобрав индивидуально именно вашу ситуацию. Пообщаться со мной можно лично, записавшись на прием: очный или онлайн – из любой точки мира.
ФНКЦ ФМБА России
Адрес: г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28.
Тел.: +7 (499) 283-45-98 – Консультативно-диагностический центр (пн.–вс.: 08:00–20:00).
Тел.: +7 (499) 725-44-56 – Отдел госпитализации.
Тел.: +7 (495) 344-44-22 – Скорая медицинская помощь.
E-mail: info@fnkc-fmba.ru (по разным вопросам); otzyvy@fnkc-fmba.ru (отзывы и предложения).
Сайт: www.fnkc-fmba.ru.
С архивом статей вы можете ознакомиться, перейдя по активной ссылке.
✦Хэштеги✦ #сердечный доктор #дзен #медицина #кардиология #врач #сердце #москва #московская область #медицина москвы #болезни сердца #фнкцфмба #кардиолог #блог #давление в москве #запись на прием к врачу москва #кардиолог аритмолог в москве #больницы москвы #московская клиника #московский врач #платный кардиолог в москве #запись к кардиологу москва #прием кардиолога в москве #москва кардиолог клиника #кардиолог москва #врач кардиолог в москве #консультация кардиолога в москве кардиолог москва цены #записаться к кардиологу в москве