Внимание!!! Если у Вас кастрированное чувство юмора, отсутствие понимания сарказма, патологическая обидчивость и вы любое резкое выражение в интернете воспринимаете на свой счет, то проходим мимо. Не надо потом в комментариях строчить «ПРОФНИПРИГОДИННИПРАФЕССИАНАЛИНФУКАКНИЭТИЧНОХУЛИГАНИЩОАЧКИНАДЕЛ!!!!!1111». Я позитивный человек с чувством юмора и пишу посты тоже для таких же позитивных людей, которым не плевать на своё здоровье.
По поводу вопросов: «Я чищу и у меня в 40 лет уже всё сгнило, а у сосед не знает как зубная щетка выглядит и у него все свои и ни одной пломбы». Скажу так! Генетика-очень важный фактор в развитии заболеваний, в том числе и полости рта, но не КЛЮЧЕВОЙ в отличие от личной гигиены! Говорите что хотите, но это так. Да, беременность, плохая генетика, вода и др. ухудшают общее здоровье полости рта, но, если вы внимательно перечитаете Главу 16, то поймете, что кариес- это заболевание, вызванное бактериями, которые содержатся в зубном налете, и если у вас возник кариес, то это скорее всего у вас проблемы именно с удалением этого самого налета. Да, вы чистите, но вопрос как правильно, как часто и используете ли вы вспомогательные средства гигиены, которые тоже крайне важны. Соответственно, если у вас есть ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ к какой-либо болезни, то вы должны учитывать это при заботе о своём здоровье.
Выше ли риск возникновения заболеваний у человека, который имеет предрасположенность к ним при прочих равных? Конечно, но он может это всё скомпенсировать другими факторами.
Например: если у человека половина родни умерло от инфаркта миокарда, то ему стоить следить за холестерином и лишним весом. Если у него много язвенников, то не надо жрать острое и бухать… ну вы поняли
С кариесом тоже самое. Если у вашей родни к 50 годам улетают все зубы, то вы должны ухаживать за ними намного тщательнее, чаще наблюдаться у врача и принимать витамины и микроэлементы. С этим разобрались!
Переходим к главному!
Нежелание ставить коронку, пожалуй, наиболее частая претензия к врачам. Во-первых, это дороже и дольше, во-вторых, несмотря на прогресс в плане эстетики, существует стереотип о том, что коронка записывает автоматом в старики, в-третьих, больше точить зуб, тем самым уменьшая его долговечность.
Чтобы не быть голословным, посмотрим, что говорит наука
Ещё в 1984 г. было предложено понятие индекса разрушения окклюзионной(жевательной, для тех кто не стоматолог) поверхности зуба на основе которого и делались выводы какую конструкцию делать. Сейчас этот индекс используют на конфликтных комиссиях, а также ДМСниками( Глава 7), чтобы сказать пациенту идти к нехорошей маме, щи хлебать лаптями, что у него не страховой случай.
До 40%- пломба
От 40 до 60%- накладка, которая представляет собой керамическую пломбу или полукоронку.
От 60 до 80%-коронка
От 80 и выше- штифтовая конструкция, которая располагается в канале зуба(пульпа в корнях, глава 13) с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ перекрытием её потом коронкой
Но как вы уже заметили, эта схема была предложена почти 40 лет назад, а это время, стоматология, как наверно подтвердят многие, скакнула крайне далеко. В те времена мало кто слышал про адгезию, стеклокерамику и композиты. Но индекс используют достаточно широко по сей день.
А как же всё это происходит сейчас на практике?
Рассмотрим такое понятие как контрфорсы коронки зуба. Это утолщения твердых тканей, которые служат для распределения нагрузки. Можно провести аналогию с несущими стенами в строительстве.
У зубов с 1 по 5 их 3 – 2 внешних(краевые валики) и 1 внутренний(крышка полости зуба, где расположена пульпа, смотрим главу 13 https://dzen.ru/media/id/61d9fd2b0a518e6a872b5a59/saga-o-stomatologii-glava-13-stroenie-zuba-64149098a9e20d25efa57cac ), у зубов 6,7,8 природа добавила ещё и центральный валик(итого 4), так как эти зубы получают самую высокую нагрузку.
Так вот, суть такая, что если у зуба повреждено, БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ контрфорсов, то зуб нуждается в армировании, то есть в укреплении конструкции чем-либо.
Как вы уже поняли, у зубов с 1 по 5 только 3 контрфорса в виде двух краевых валиков и крышки полости и нам будет необходимо круговое армирование, если мы потеряем 2 из 3, соответственно в случае зубов 6,7,8- потеря 3 контрфорсов из 4. Как-то так.
Повреждено менее 50% контрфорсов
Повреждено более 50% контрфорсов
Этим самым армированием может быть только либо накладка, либо коронка, которые позволят распределить жевательную нагрузку равномерно по всей поверхности зуба. Третьего- не дано!
Накладку сегодня обсуждать не будем, так как показания для неё достаточно узкие, она требует высокой квалификации врача и техника, оснащения, условий во рту у пациента и т.д.
Поэтому остается только коронка, которая бывает самая разная и по конструкции, и по цене, и по степени обточки.
Если зуб весь разрушен, то делается конструкция со штифтом, который вводится в канал корня. И эта конструкция в ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОКРЫТА КОРОНКОЙ!!!
Все остальное-порнография, включая те самые реставрации зубов целиком из говна и палок из штифтов и пломб, которые упоминались в 1 https://dzen.ru/media/id/61d9fd2b0a518e6a872b5a59/6409f6f71f03aa1f17893a28 и в 15 главе https://dzen.ru/media/id/61d9fd2b0a518e6a872b5a59/saga-o-stomatologii-glava-15-pochemu-stomatologiia-takaia-dorogaia-641492583d5b9f0e99a3d2a2 .
Так чем опасны гигантские пломбы? В том числе, которые налеплены на штифтах и не покрыты коронками.
Отсутствие «несущих стен» и армирования рано или поздно приведет к перелому, и дай бог это будет выше уровня десны.
Вот пример перелом ниже уровня десны. Зуб был удален
Пломба на штифте опаснее в несколько раз, так как нагрузка прям приходится на этот штифт и, подобно клину, он просто может расколоть корень и зуб пойдет под удаление. Если штифт анкерный с резьбой и в добавок вкручен силой в корень, то это вообще беда-печаль, так как напряжение усиливается ещё больше!
Если такие предлагают, то отказываемся. Если уже поставили, то либо переделываем, либо покрываем коронкой, так шанс выжить у зуба повысится.
Сейчас многие возразят: «Мне тетя Дуся из поликлиники восстановила так зуб и стоит 10 лет и не ломается». Отвечаю сразу. То, что оно до сих пор не сломалось- это чудо. Это примерно тоже самое, что каждый день переходить оживленную магистраль по сотни раз в день в неположенном месте и выживать. Человек совершает более 1500 глотательных движений в сутки, а максимальная сила сжатия челюстей возникает не во время жевания, а во время глотания, так как в это время жевательные мышцы максимально напряжены. Поэтому разговоры по то, что вы будете есть только кашки и жидкие супчики не имеют никакого смысла. Когда Вас «собьет машина»- вопрос времени. Гуглим что такое систематическая ошибка выжившего. Пломба немного сотрется, в области прилегания образуется незаметный кариес, попадет какая-нибудь косточка, все это разлетится и тебя Дуся поведет вас за шкирку в дяде Саше-хирургу, который этот зуб выдернет. Unhappy end!
Поэтому, дорогие мои читатели, если у вас показания к коронке, то надо её ставить, пусть самую дешевую, но коронку. Лучше походить с металлической коронкой какое-то время, но с зубом, чем отдать за имплантат в 10 раз больше. Поменять коронку можно без проблем на более красивую, как только появятся деньги. Было бы на что её ставить.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
- меня зовут ....,
- я с Дзена… или откуда-то ещё.
- Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
- Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
- История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
- Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
- Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
- Кидаем снимки, если есть.
- Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
- Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!