Нежелание ставить коронку, пожалуй, наиболее частая претензия к врачам. Во-первых, это дороже и дольше, во-вторых, несмотря на прогресс в плане эстетики, существует стереотип о том, что коронка записывает автоматом в старики, в-третьих, больше точить зуб, тем самым уменьшая его долговечность.
Чтобы не быть голословным, посмотрим, что говорит наука
Ещё в 1984 г. было предложено понятие индекса разрушения окклюзионной(жевательной, для тех кто не стоматолог) поверхности зуба на основе которого и делались выводы какую конструкцию делать. Сейчас этот индекс используют на конфликтных комиссиях, а также ДМСниками( Глава 7), чтобы сказать пациенту идти к нехорошей маме, щи хлебать лаптями, что у него не страховой случай.
До 40%- пломба
От 40 до 60%- накладка, которая представляет собой керамическую пломбу или полукоронку.
От 60 до 80%-коронка
От 80 и выше- штифтовая конструкция, которая располагается в канале зуба(пульпа в корнях, глава 13) с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ перекрытием её потом коронкой
Но как вы уже заметили, эта схема была предложена почти 40 лет назад, а это время, стоматология, как наверно подтвердят многие, скакнула крайне далеко. В те времена мало кто слышал про адгезию, стеклокерамику и композиты. Но индекс используют достаточно широко по сей день.
А как же всё это происходит сейчас на практике?
Рассмотрим такое понятие как контрфорсы коронки зуба. Это утолщения твердых тканей, которые служат для распределения нагрузки. Можно провести аналогию с несущими стенами в строительстве.
У зубов с 1 по 5 их 3 – 2 внешних(краевые валики) и 1 внутренний(крышка полости зуба, где расположена пульпа, смотрим главу 13 https://dzen.ru/media/id/61d9fd2b0a518e6a872b5a59/saga-o-stomatologii-glava-13-stroenie-zuba-64149098a9e20d25efa57cac ), у зубов 6,7,8 природа добавила ещё и центральный валик(итого 4), так как эти зубы получают самую высокую нагрузку.
Так вот, суть такая, что если у зуба повреждено, БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ контрфорсов, то зуб нуждается в армировании, то есть в укреплении конструкции чем-либо.
Как вы уже поняли, у зубов с 1 по 5 только 3 контрфорса в виде двух краевых валиков и крышки полости и нам будет необходимо круговое армирование, если мы потеряем 2 из 3, соответственно в случае зубов 6,7,8- потеря 3 контрфорсов из 4. Как-то так.
Повреждено менее 50% контрфорсов
Повреждено более 50% контрфорсов
Этим самым армированием может быть только либо накладка, либо коронка, которые позволят распределить жевательную нагрузку равномерно по всей поверхности зуба. Третьего- не дано!
Накладку сегодня обсуждать не будем, так как показания для неё достаточно узкие, она требует высокой квалификации врача и техника, оснащения, условий во рту у пациента и т.д.
Поэтому остается только коронка, которая бывает самая разная и по конструкции, и по цене, и по степени обточки.
Если зуб весь разрушен, то делается конструкция со штифтом, который вводится в канал корня. И эта конструкция в ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОКРЫТА КОРОНКОЙ!!!
Все остальное-порнография, включая те самые реставрации зубов целиком из говна и палок из штифтов и пломб, которые упоминались в 1 https://dzen.ru/media/id/61d9fd2b0a518e6a872b5a59/6409f6f71f03aa1f17893a28 и в 15 главе https://dzen.ru/media/id/61d9fd2b0a518e6a872b5a59/saga-o-stomatologii-glava-15-pochemu-stomatologiia-takaia-dorogaia-641492583d5b9f0e99a3d2a2 .
Так чем опасны гигантские пломбы? В том числе, которые налеплены на штифтах и не покрыты коронками.
Отсутствие «несущих стен» и армирования рано или поздно приведет к перелому, и дай бог это будет выше уровня десны.
Вот пример перелом ниже уровня десны. Зуб был удален
Пломба на штифте опаснее в несколько раз, так как нагрузка прям приходится на этот штифт и, подобно клину, он просто может расколоть корень и зуб пойдет под удаление. Если штифт анкерный с резьбой и в добавок вкручен силой в корень, то это вообще беда-печаль, так как напряжение усиливается ещё больше!
Если такие предлагают, то отказываемся. Если уже поставили, то либо переделываем, либо покрываем коронкой, так шанс выжить у зуба повысится.
Сейчас многие возразят: «Мне тетя Дуся из поликлиники восстановила так зуб и стоит 10 лет и не ломается». Отвечаю сразу. То, что оно до сих пор не сломалось- это чудо. Это примерно тоже самое, что каждый день переходить оживленную магистраль по сотни раз в день в неположенном месте и выживать. Человек совершает более 1500 глотательных движений в сутки, а максимальная сила сжатия челюстей возникает не во время жевания, а во время глотания, так как в это время жевательные мышцы максимально напряжены. Поэтому разговоры по то, что вы будете есть только кашки и жидкие супчики не имеют никакого смысла. Когда Вас «собьет машина»- вопрос времени. Гуглим что такое систематическая ошибка выжившего. Пломба немного сотрется, в области прилегания образуется незаметный кариес, попадет какая-нибудь косточка, все это разлетится и тебя Дуся поведет вас за шкирку в дяде Саше-хирургу, который этот зуб выдернет. Unhappy end!
Поэтому, дорогие мои читатели, если у вас показания к коронке, то надо её ставить, пусть самую дешевую, но коронку. Лучше походить с металлической коронкой какое-то время, но с зубом, чем отдать за имплантат в 10 раз больше. Поменять коронку можно без проблем на более красивую, как только появятся деньги. Было бы на что её ставить.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк! Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете!
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в личные сообщения в Telegram, чтобы написать, наберите в поиске мессенджера vadbel1310
Отвечу всем! Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко. В интернете никаких платных медицинских услуг не оказываю.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +7 9057685253 (телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Также по этому номер вы можете написать мне в WhatsApp или Max. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте, меня зовут …, я с Дзена… Из такого-то города/региона.
Это очень важно, чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что!
Задаём вопрос. Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму.
Жалобы: что болит, когда появилось, когда началось… и т.д.
История болезни: когда началось, что, где, когда лечили, и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче. Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем.
Кидаем снимки, если есть. Если есть КТ, то пишем "Есть КТ"
Что бы вы хотели получить от консультации: Совет, направление, лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем. Стараюсь отвечать максимально быстро, но так как я практикующий врач и прием у меня достаточно интенсивный, то могу реагировать не сразу. Если вдруг не отвечаю, не стесняемся, через день-другой напоминаем.
Обязательно подпишитесь на мой канал в Telegram (чтобы найти, наберите в поиске мессенджера @vadbel1310public). Там дублируются все посты и удобнее навигация по главам.