Предыдущая статья о том, как в целом устроен механизм гемостаза, то есть свертывающей и противосвертывающей систем крови, здесь.
Напомню, что после повреждения стенки сосуда (обнажения выстилающего сосуд клеточного слоя - эндотелия) запускается сразу несколько процессов:
- сокращение сосуда
- слипание тромбоцитов
- активация факторов свертывания крови, которая, собственно, и ведет к образованию тромба (коагуляционное звено гемостаза)
- работа противосвертывающей системы
Я попыталась нарисовать очень упрощенную схему коагуляционного звена (взяла за основу классическую модель, есть еще современная, клеточная модель). Получилось как-то так:
Постараюсь объяснить, что здесь происходит.
- Конечной целью работы свертывающей системы крови является образование тромба – сгустка, состоящего из переплетенных нитей белка фибрина.
Фибрин образуется из фибриногена.
То есть конечная цель выглядит так: фибриноген –> фибрин (вот мы увидели один из показателей "стандартной" коагулограммы)
Для превращения фибриногена в фибрин нужен тромбин, образующийся в результате реакции: протромбин –> тромбин (еще раз привет коагулограмме)
Цепочка «протромбин –> тромбин – фибриноген –> фибрин» (на самом деле это не цепочка процессов, а их мешанина, но не буду запутывать вас еще больше) называется «общий путь».
К нему приводит два других пути:
- Внешний путь – смысл его заключается в активации VII фактора свертывания (а активированный VII фактор в свою очередь, активирует протромбин). Мы можем оценить состояние внешнего (и общего) пути гемостаза по показателю «протромбиновое время (ПВ) /МНО».
- Внутренний путь – цепочка из активации факторов XII –> XI –> IX+VIII и далее к уже знакомому нам процессу «протромбин –> тромбин».
Состояние внутреннего (и общего) пути можно оценить по показателю коагулограммы, который обозначается как АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
Таким образом, что мы можем оценить по показателям «стандартной» коагулограммы: фибриноген, протромбин, ПВ, АЧТВ?
Мы можем предположить, есть ли у человека недостаточность факторов свертывания, которая может привести к пониженной свертываемости крови (то есть к кровоточивости).
- Внимание, вопрос. Показывает ли коагулограмма гиперкоагуляцию – склонность к повышенной свертываемости крови?
Ответ – нет! Запрос «сдал коагулограмму, а там густая кровь, значит, может тромбануть» – беспочвенен!
В следующей статье я расскажу, какие изменения в коагулограмме иногда принимают за «густую кровь».