Проблемы с клапанами сердца относятся к группе пороков сердца, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными, или одновременно теми и другими (далее расскажу, как такое возможно).
Прежде всего, давайте разберем, что из себя представляют клапаны сердца, сколько их и зачем они нужны.
Кратко об анатомии
Сердечных клапанов всего 4: аортальный, митральный (двухстворчатый), трикуспидальный (трехстворчатый) и пульмональный (клапан легочной артерии). Клапаны служат для разграничения между собой различных отделов сердца: так, митральный и трикуспидальный разделяют, соответственно, левое предсердие с левым желудочком и правое предсердие с правым желудочком; аортальный и пульмональный клапаны отграничивают левый желудочек от аорты и правый желудочек от легочного ствола. Такое ограничение необходимо, чтобы кровь под действием сокращения желудочков сердца не возвращалась в предсердия, откуда она уже притекла в желудочки, а при их наполнении не «выливалась» из аорты и легочного ствола, куда их ранее вытолкнули желудочки.
Какие пороки бывают?
Врожденные пороки собственно клапанов в основном включают в себя либо наличие добавочной створки, либо сращение двух соседних створок (например, двухстворчатый аортальный клапан). Такие пороки из-за неправильного строения клапана чаще обычного приводят к возникновению приобретенных, которые можно поделить на три группы: стеноз (сужение) клапана, недостаточность или их сочетание. При этом в случае развития стеноза клапана возникает гипертрофия (утолщение мышечной ткани) вышележащего отдела сердца, т.к. мышца больше напрягается, стараясь протолкнуть кровь через узкое отверстие, а при недостаточности - дилатация (расширение) вследствие возврата объема крови через незакрывающийся клапан.
Вплоть до прошлого столетия наиболее частыми приобретенными пороками были ревматические поражения клапанов, наиболее часто - митрального. Выявляли митральный порок у лиц, часто болевших ангинами. Связано это с тем, что клеточный состав стрептококков, вызывающих ангину, организм «путает» с тканью сердца и начинал ее атаковать. С развитием антибактериальной терапии население стало болеть ангиной гораздо реже, поэтому поражения митрального клапана отошли на второй план.
В настоящее время наиболее часто выявляются пороки аортального клапана, в основном - стеноз. Причиной является появление атеросклеротических бляшек с отложением кальция на створках клапана и их последующее «срастание», также причиной может быть возрастная дегенерация створок. Кроме того, хоть и уменьшилась, но не исчезла роль ревматического поражения клапанов, а также могут возникать первичные инфекционные поражения клапана и сочетание причин.
Почему важно лечить и как это сделать?
Без лечения любая форма порока рано или поздно приводит к истощению возможностей сердечной мышцы и развитию сердечной недостаточности. К сожалению, после формирования порока консервативных способов лечения в настоящее время не существует. Основной и единственный метод - хирургическое лечение порока.
Стоит отметить, что возможностей хирургической коррекции существует немало. Операции можно разделить на две группы: клапансохраняющие операции и полная замена клапана. Так, при стенозе клапана при подходящей его анатомии возможно раздувание створок баллоном для устранения сужения. Этот метод с развитием более современных технологий применяется реже, так как существует риск повреждения створок и формирования тяжелой клапанной недостаточности.
При недостаточности клапана и сохранных створках проводят пластику клапана опорным кольцом, или с помощью кисетного шва. Это помогает створкам сомкнуться.
На митральном клапане возможно проведение клипирования - на створки надевают зажим, который посередине соединяет обе створки, оставляя слева и справа места для тока крови.
Основным и радикальным методом лечения клапанного порока является протезирование клапана. Протезы бывают механические и биологические. Преимущества механических в большей долговечности, их обычно ставят молодым пациентам без серьезных сопутствующих болезней. Недостаток такого клапана-необходимость пожизненного приема кроверазжижающих лекарств из-за риска образования тромбов на створках клапана.
Биологические протезы изготавливают из ткани свиного или бычьего сердца и обрабатывают специальным образом, чтобы организм не реагировал на них, как на чужеродную ткань. Преимуществом таких протезов является отсутствие необходимости пожизненного приема антитромботической терапии, недостатком - недолговечность протезов (в среднем 10 лет). Такие клапаны устанавливают тяжелым и пожилым больным, а также женщинам, планирующим беременность.
Спасибо за внимание, надеюсь, информация была для вас интересной и познавательной! Если вам понравилась статья, можете поставить 👍🏻, подписаться на канал и почитать другие публикации:
