Болезнь Лайма — длительно текущее заболевание с преимущественным поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей до 15 лет и у взрослых 25-44 лет.
Возбудитель этого заболевания: боррелия. Хозяином и источником болезни Лайма являются разнообразные дикие и домашние позвоночные и птицы (преимущественно различные дикие грызуны, белохвостый олень, лось и др.). В природных очагах возбудители циркулируют между клещами и дикими животными. Более 200 видов диких животных являются хозяевами клещей. Механизм передачи болезни Лайма - через кровь, редко - через употребление сырого молока (в основном козьего), через слюну от укусов клещей, фекалии (при расчесывании ими места укуса) Иммунитет после болезни Лайма нестойкий - Несколько лет после выздоровления возможно повторное заражение. Факторы риска заражения: Пребывание в смешанном лесу (место обитания клещей), особенно с мая по сентябрь. Инкубационный период болезни Лайма колеблется от 1 до 50 дней, в среднем 10-12 дней. 1 стадия (локализованное заражение) возникает у 40-50% инфицированных лиц в течение первого месяца после укуса клеща. Характеризуется гриппоподобным течением с лихорадкой, головной болью, слабостью, недомоганием, мышечными и суставными болями, иногда выраженным ознобом. Температура тела может достигать 39-40°С; лихорадка может держаться до 10-12 дней. Иногда возникают тошнота и рвота. Сухой кашель, насморк, боль в горле — редко. Основным симптомом, характерным для болезни Лайма, является мигрирующее кольцо покраснения. Примерно у 20% больных это может быть единственным проявлением первой стадии заболевания. Сначала при укусе клеща появляется пятно – равномерно покрасневший участок, который постепенно (в течение нескольких дней) расширяется во все стороны, до десятков сантиметров в диаметре. Края пятен становятся четкими, яркими, красными над уровнем здоровой кожи. У некоторых больных центр пятна постепенно белеет, приобретает кольцевидную форму и синеет. В этой области могут возникать зуд и умеренная боль. Покраснение может сохраняться в течение нескольких дней при лечении антибиотиками, а при отсутствии лечения — до 2 месяцев и более. После исчезновения может появиться гиперпигментация, шелушение. Вторая стадия развивается через несколько недель или месяцев (обычно без адекватного лечения) у 10-15% инфицированных. Проявляется поражением нервной и сердечно-сосудистой системы (боль в сердце, сердцебиение), поражением кожи в виде кольцевидных элементов, крапивницей.
Другие изменения: поражение печени, поражение глаз, тонзиллит, бронхит, поражение почек. Третья стадия развивается через 1-3 мес (иногда 6-12 мес и более) после окончания первых двух стадий. Заболевание имеет длительное рецидивирующее течение со слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью, раздражительностью или депрессией, нарушением сна, поражением различных органов и систем. Анализ крови на определение антител к боррелиям методом непрямой иммунофлюоресценции (основной серологический метод в России) Твердофазный ИФА на антитела к боррелиям (результаты могут быть отрицательными при I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии, наоборот, при лихорадке Скалистых гор, системном красная волчанка, ревматоидный артрит, результаты могут быть ложноположительными) ПЦР на белок боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфично). В 1-й фазе: Антимикробная терапия в течение 2-3 недель: Доксициклин 100 мг 2 раза/сут Амоксициллин 500 мг 3 р/сут (дети 25-100 мг/кг/сут) Пероральный антибиотик в стоке - Цефтриаксон 2,0 г/м 1 р/сут На фоне антибактериальной терапии может возникнуть реакция Яриша-Герксгеймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики отменяют на короткий промежуток времени, а затем возобновляют прием в меньшей дозе. При болезни Лайма II стадии: Антибактериальная терапия в течение 3-4 недель Перорально доксициклин 100 мг 2 р/сут при отсутствии изменений ЦСЖ или амоксициллин 500 мг 3 р/сут при изменениях ЦСЖ - цефтриаксон 2 г 1 р/сут, цефотаксим 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) 20-24 млн ЕД/сут в/в. Фаза 3: доксициклин 100 мг перорально два раза в день или амоксициллин Пенициллин 500 мг 3 раза в день в течение 4 недель. Если нет ответа — цефтриаксон 2 г 1 раз в день, цефотаксим 2 г каждые 8 ч или пенициллин (натриевая соль) 20–24 млн ЕД/день в/в инъекции дается на 2-3 недели. Раннее начало антибактериальной терапии может сократить продолжительность течения заболевания и предотвратить прогрессирование заболевания. болезнь. На поздних стадиях лечение болезни Лайма не всегда бывает успешным — повреждается неврологическая система и прогноз неблагоприятен. Доксициклин не следует применять во время беременности.